Suplementação de Ferro e Vitamina D em Prematuros (SBP)

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Lactente de 3 meses de idade cronológica comparece à consulta de puericultura em Unidade Básica de Saúde. A história gestacional revela nascimento por parto via vaginal com 33 semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 1.850g, sem intercorrências na unidade neonatal e com alta hospitalar ao quinto dia de vida. Atualmente, encontra-se em aleitamento materno exclusivo, apresenta desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade corrigida e o crescimento segue as curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS). A genitora relata que o lactente ainda não iniciou nenhuma suplementação vitamínica ou mineral, pois foi orientada anteriormente a aguardar o início da alimentação complementar para introduzir "remédios". Com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a conduta correta quanto à suplementação de ferro e vitamina D é:

Alternativas

1. A) Iniciar imediatamente ferro elementar na dose de 2 mg/kg/dia e vitamina D na dose de 400 UI/dia.
2. B) Iniciar imediatamente ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia e vitamina D na dose de 400 UI/dia.
3. C) Iniciar ferro elementar na dose de 3 mg/kg/dia e vitamina D na dose de 600 UI/dia a partir do próximo mês.
4. D) Manter apenas a vitamina D 400 UI/dia, postergando o ferro para os 6 meses de vida, junto com a introdução alimentar.

Pérola Clínica

Prematuro 1500-2500g → Ferro 2mg/kg/dia a partir de 30 dias + Vit D 400UI/dia na 1ª semana.

Resumo-Chave

Lactentes pré-termo ou de baixo peso têm estoques de ferro reduzidos e maior velocidade de crescimento, exigindo suplementação precoce (30 dias) e em doses maiores que o lactente a termo para prevenir anemia ferropriva.

Contexto Educacional

A suplementação de micronutrientes no período neonatal e lactância é um pilar da puericultura para garantir o desenvolvimento neuropsicomotor adequado. O ferro é essencial para a mielinização e síntese de neurotransmissores; sua deficiência precoce pode causar danos cognitivos irreversíveis. A Vitamina D, além da saúde óssea, possui papel imunomodulador crucial. As diretrizes da SBP estratificam a dose de ferro pelo peso de nascimento: bebês > 2500g iniciam 1mg/kg/dia aos 3 meses (se em AME); bebês entre 1500-2500g iniciam 2mg/kg/dia aos 30 dias; bebês entre 1000-1500g iniciam 3mg/kg/dia aos 30 dias; e bebês < 1000g iniciam 4mg/kg/dia aos 30 dias. A Vitamina D é universal para todos os recém-nascidos a partir da primeira semana.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a suplementação de ferro em prematuros entre 1500g e 2500g?

De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a suplementação de ferro elementar para prematuros com peso de nascimento entre 1.500g e 2.500g deve ser iniciada aos 30 dias de vida, na dose de 2 mg/kg/dia, independentemente do tipo de aleitamento, mantendo-se por pelo menos um ano.

Qual a recomendação de Vitamina D para lactentes prematuros?

A suplementação de Vitamina D deve ser iniciada na primeira semana de vida. A dose recomendada é de 400 UI/dia até os 12 meses de idade e, posteriormente, 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses, conforme as diretrizes atuais de puericultura.

Por que a dose de ferro é maior no prematuro do que no bebê a termo?

Bebês prematuros perdem o período de maior transferência de ferro materno (terceiro trimestre) e possuem uma expansão volêmica muito rápida devido ao crescimento acelerado, o que exaure os estoques hepáticos de ferro precocemente, exigindo doses profiláticas maiores (2 a 4 mg/kg) comparadas ao bebê a termo (1 mg/kg).

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