Suplementação de Ferro em Lactentes: Diretrizes SBP

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Lactente, sexo feminino, de 2 meses de idade, nascida a termo (39 semanas) com peso ao nascimento de 3.200 g, comparece à consulta de puericultura para acompanhamento. A mãe relata está exclusivamente em aleitamento materno, apresenta bom ganho de peso (peso atual 5.100 g) e está ativa, sem intercorrências. A história pré-natal foi adequada, a mãe realizou suplementação com sulfato ferroso durante a gestação, e não há antecedentes familiares ou pessoais importantes. O parto ocorreu sem intercorrências. Na consulta, a mãe questiona sobre o momento adequado para a profilaxia com ferro e como realizar essa suplementação de maneira eficaz para prevenir anemia. Com base no caso apresentado e nas recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sobre profilaxia com ferro, qual é a conduta correta?

Alternativas

1. A) Iniciar suplementação de ferro imediatamente, na dose de 1 mg/kg/dia, até o início da alimentação complementar, independentemente de o aleitamento ser exclusivo.
2. B) Postergar a suplementação de ferro até 6 meses de idade, uma vez que a lactente está ganhando peso adequadamente e está em aleitamento materno exclusivo.
3. C) Iniciar suplementação de ferro aos 3 meses de vida, na dose de 1 mg/kg/dia, somente para lactentes em aleitamento materno exclusivo.
4. D) Iniciar a suplementação de ferro aos 3 meses, na dose de 2 mg/kg/dia, independentemente do regime alimentar da criança.
5. E) Iniciar a suplementação de ferro a partir dos 6 meses, a não ser que a alimentação complementar seja rica em alimentos fontes de ferro biodisponível.

Pérola Clínica

Termo + >2500g + AME → Ferro 1mg/kg/dia dos 6 aos 24 meses (SBP).

Resumo-Chave

Segundo a SBP, lactentes a termo com peso adequado em aleitamento materno exclusivo iniciam a profilaxia com ferro apenas aos 6 meses, coincidindo com a introdução alimentar.

Contexto Educacional

A deficiência de ferro é a carência nutricional mais comum no mundo e a principal causa de anemia na infância. No Brasil, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) foram atualizadas para otimizar a prevenção. Para o lactente a termo, com peso de nascimento adequado (>2500g) e em aleitamento materno exclusivo, os estoques de ferro hepático costumam ser suficientes até os 6 meses de vida. A partir daí, a demanda metabólica aumenta e a introdução alimentar nem sempre supre as necessidades, justificando a dose de 1 mg/kg/dia de ferro elementar. É crucial diferenciar este grupo dos prematuros ou bebês de baixo peso, que possuem menores reservas e maior velocidade de crescimento, exigindo intervenção mais precoce (aos 30 dias) e doses potencialmente maiores.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar ferro em prematuros?

Para prematuros ou recém-nascidos de baixo peso (<2500g), a suplementação de ferro deve ser iniciada precocemente, aos 30 dias de vida. A dose varia conforme o peso: 2 mg/kg/dia para pesos entre 1500g e 2500g; 3 mg/kg/dia para pesos entre 1000g e 1500g; e 4 mg/kg/dia para pesos menores que 1000g, mantendo por pelo menos um ano.

Qual a recomendação para bebês em uso de fórmula infantil?

Lactentes que consomem pelo menos 500 ml de fórmula infantil por dia geralmente não necessitam de suplementação medicamentosa de ferro, pois as fórmulas modernas já são fortificadas com quantidades adequadas para suprir as necessidades diárias e prevenir a anemia ferropriva, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Por que a suplementação vai até os 24 meses?

O período entre os 6 e 24 meses é uma fase de crescimento acelerado e de transição alimentar, onde o risco de deficiência de ferro é máximo. A suplementação profilática visa garantir estoques adequados de ferro para o desenvolvimento neurocognitivo e motor, que podem ser permanentemente afetados pela anemia ferropriva nesta janela crítica do desenvolvimento infantil.

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