Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Gestante de 18 semanas em uso de ácido fólico deseja saber quando iniciar suplementação de ferro. Qual o momento recomendado?
Suplementação de ferro profilática → iniciar a partir da 20ª semana de gestação em pacientes não anêmicas.
O Ministério da Saúde recomenda 40mg de ferro elementar/dia a partir da 20ª semana para gestantes sem anemia, visando suprir a demanda fetal e expansão volêmica.
A suplementação de ferro é um pilar fundamental do pré-natal no Brasil. Durante a gestação, ocorre uma expansão do volume plasmático proporcionalmente maior que a massa de glóbulos vermelhos, gerando a anemia fisiológica. No entanto, a necessidade absoluta de ferro aumenta para sustentar o crescimento do feto e da placenta. As diretrizes nacionais focam na prevenção da anemia ferropriva, que está associada a desfechos negativos como prematuridade, baixo peso ao nascer e maior risco de hemorragia pós-parto. O manejo correto envolve diferenciar a suplementação profilática (iniciada na 20ª semana) do tratamento da anemia instalada.
A recomendação padrão do Ministério da Saúde para gestantes sem diagnóstico de anemia é a suplementação profilática com 40 mg de ferro elementar por dia. Isso equivale a aproximadamente 200 mg de sulfato ferroso. Essa medida visa prevenir a anemia ferropriva, que é comum devido ao aumento da demanda de ferro para o desenvolvimento fetal, placentário e para a expansão da massa eritrocitária materna durante o segundo e terceiro trimestres.
O início na 20ª semana é preconizado porque a demanda fetal por ferro torna-se significativamente maior a partir da segunda metade da gestação. Além disso, iniciar a suplementação de ferro no primeiro trimestre pode piorar os sintomas gastrointestinais comuns do início da gravidez, como náuseas e vômitos, o que pode prejudicar a adesão da paciente ao pré-natal e ao uso de outras vitaminas essenciais como o ácido fólico.
Se o rastreamento laboratorial (hemograma) mostrar hemoglobina (Hb) inferior a 11 g/dL, o diagnóstico de anemia gestacional é estabelecido. Nesse caso, a conduta deixa de ser profilática e passa a ser terapêutica, devendo-se iniciar imediatamente a reposição de ferro em doses maiores (geralmente 120 a 200 mg de ferro elementar por dia) e investigar a causa, independentemente da idade gestacional.
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