Suplementação de Ferro em Prematuros: Guia SBP

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Paciente foi levado à primeira consulta de puericultura. Nasceu de 35 semanas e 3 dias, com peso de 2.080 g, sem intercorrências durante a gestação, clampeamento oportuno do cordão. Com base nessa situação hipotética, segundo a sociedade brasileira de pediatra, a dose e o momento para iniciar ferro para esse bebê deve ser:

Alternativas

1. A) 1 mg/kg de ferro elementar/kg/dia, iniciando‐se aos 30 dias de vida.
2. B) 1 mg/kg de ferro elementar/kg/dia, iniciando-se aos 90 dias de vida.
3. C) 1 mg/kg de ferro elementar/kg/dia, iniciando-se aos 180 dias de vida.
4. D) 2 mg/kg de ferro elementar/kg/dia, iniciando-se aos 30 dias de vida. E) 2 mg/kg de ferro elementar/kg/dia, iniciando‐se aos 90 dias de vida.

Pérola Clínica

RN pré-termo/baixo peso → 2mg/kg/dia de ferro a partir de 30 dias.

Resumo-Chave

Prematuros e recém-nascidos de baixo peso têm menores estoques de ferro e crescimento acelerado, exigindo suplementação precoce (30 dias) e em dose maior (2mg/kg/dia) que os nascidos a termo.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância e está associada a atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor irreversíveis. O ferro é essencial para a mielinização e síntese de neurotransmissores. Recém-nascidos pré-termo (nascidos com menos de 37 semanas) perdem o período de maior transferência de ferro materno, que ocorre no último trimestre da gestação. No caso da questão, o bebê nasceu com 35 semanas e 2.080g (baixo peso). Para esta faixa de peso (1500-2500g), a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria é clara: iniciar 2 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do 30º dia de vida, garantindo o suporte necessário para a expansão da massa eritrocitária e crescimento tecidual.

Perguntas Frequentes

Qual a recomendação da SBP para ferro em bebês a termo?

Para recém-nascidos a termo, com peso adequado ao nascer (> 2500g) e em aleitamento materno exclusivo ou fórmula infantil, a suplementação de ferro elementar deve ser iniciada aos 6 meses de vida (1 mg/kg/dia) e mantida até os 24 meses, independentemente da introdução alimentar.

Como varia a dose de ferro conforme o peso ao nascer?

Segundo a SBP: 1) Peso > 2500g: 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses. 2) Peso entre 1500g e 2500g: 2 mg/kg/dia a partir de 30 dias de vida. 3) Peso entre 1000g e 1500g: 3 mg/kg/dia a partir de 30 dias de vida. 4) Peso < 1000g: 4 mg/kg/dia a partir de 30 dias de vida. Todas mantidas por 1 ano, depois 1 mg/kg/dia por mais um ano.

Por que o clampeamento do cordão influencia a suplementação?

O clampeamento oportuno do cordão umbilical (esperar de 1 a 3 minutos ou cessar a pulsação) permite a transferência de uma quantidade significativa de sangue da placenta para o bebê, aumentando os estoques de ferro nos primeiros meses. Mesmo com o clampeamento oportuno, as regras de suplementação para prematuros e baixo peso permanecem as mesmas devido à alta demanda metabólica.

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