UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 26 anos de idade com diagnóstico de LES (Lupus Eritematoso Sistêmico) há 10 anos. Encontra-se com doença controlada, usando prednisona em baixas doses (7,5 mg/dia) e cloroquina (150 mg/dia). Tem história de litíase renal e precisa fazer reposição de cálcio para prevenção de osteoporose. Qual o cálcio deveria ser prescrito?
Paciente com litíase renal e necessidade de cálcio → preferir citrato de cálcio (menor risco de cálculos).
O citrato de cálcio é a forma de suplemento de cálcio preferencial para pacientes com história de litíase renal. Ele é menos propenso a aumentar a excreção urinária de cálcio e tem menor risco de formação de cálculos renais em comparação com o carbonato de cálcio, que é mais comum, mas contraindicado ou usado com cautela em nefrolitíase.
A osteoporose é uma complicação comum em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), especialmente aqueles em uso crônico de glicocorticoides como a prednisona. A prevenção da osteoporose nesses pacientes é fundamental e frequentemente envolve a suplementação de cálcio e vitamina D. No entanto, a escolha do tipo de suplemento de cálcio deve ser cuidadosamente avaliada, especialmente em pacientes com comorbidades. A litíase renal é uma condição que exige atenção especial na suplementação de cálcio. O carbonato de cálcio, embora seja a forma mais comum e barata, pode aumentar o risco de formação de cálculos renais devido à sua maior excreção urinária de cálcio. Em contraste, o citrato de cálcio é a forma preferencial para pacientes com histórico de litíase renal, pois é menos propenso a aumentar a excreção urinária de cálcio e pode até ter um efeito protetor contra a formação de cálculos. O colecalciferol (vitamina D3) é essencial para a absorção de cálcio, mas não é uma forma de cálcio em si. O alendronato de sódio é um bisfosfonato, utilizado no tratamento da osteoporose, mas não é um suplemento de cálcio. Portanto, para o paciente em questão, o citrato de cálcio é a escolha mais segura e apropriada, equilibrando a necessidade de prevenção da osteoporose com o risco de recorrência de litíase renal. Este é um ponto crucial para a prática clínica e para provas de residência.
O citrato de cálcio é preferível porque é menos propenso a aumentar a excreção urinária de cálcio e pode até ter um efeito protetor contra a formação de cálculos, ao contrário do carbonato de cálcio, que pode aumentar o risco de recorrência de litíase.
O carbonato de cálcio requer ambiente ácido para absorção e é mais propenso a causar constipação e aumentar a excreção urinária de cálcio. O citrato de cálcio é bem absorvido independentemente do pH gástrico e tem menor impacto na excreção urinária de cálcio.
A prednisona, um glicocorticoide, pode causar osteoporose induzida por glicocorticoides ao inibir a formação óssea, aumentar a reabsorção óssea e diminuir a absorção intestinal de cálcio, justificando a necessidade de suplementação e prevenção.
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