UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Acerca das complicações da gestação, julgue o item subsequente.Nos casos de gestantes epilépticas que usam simultaneamente fenitoína e ácido fólico, recomenda-se a redução da dosagem de folato devido ao fato de o ácido fólico aumentar os níveis plasmáticos do anticonvulsivante.
Gestantes epilépticas em fenitoína → ↑ dose ácido fólico (4-5 mg/dia) para ↓ risco de defeitos do tubo neural, pois fenitoína ↓ níveis de folato.
A fenitoína, um anticonvulsivante, pode diminuir os níveis séricos de folato, aumentando o risco de defeitos do tubo neural no feto. Portanto, a suplementação de ácido fólico em doses mais elevadas (4-5 mg/dia) é recomendada para gestantes epilépticas em uso de fenitoína, e não a redução da dosagem.
O manejo da gestante epiléptica é um tópico complexo e de grande importância na prática obstétrica e neurológica. A epilepsia afeta aproximadamente 0,3% a 0,5% das gestações, e o uso de medicamentos antiepilépticos (MAEs) durante a gravidez é frequentemente necessário para controlar as crises, mas levanta preocupações sobre a teratogenicidade e interações medicamentosas. A fenitoína, um MAE comum, é conhecida por sua capacidade de induzir enzimas hepáticas, o que pode alterar o metabolismo de outras substâncias, incluindo o ácido fólico. A fisiopatologia da interação entre fenitoína e ácido fólico envolve a indução enzimática que acelera a degradação do folato, diminuindo seus níveis plasmáticos. A deficiência de ácido fólico é um fator de risco bem estabelecido para defeitos do tubo neural (DTN) no feto. Portanto, a suplementação de ácido fólico em doses mais elevadas (geralmente 4-5 mg/dia) é crucial para gestantes em uso de fenitoína, idealmente iniciada antes da concepção e mantida durante o primeiro trimestre. O monitoramento dos níveis séricos de fenitoína também pode ser necessário, pois a gravidez pode alterar sua farmacocinética. Para a prática clínica e provas de residência, é fundamental compreender que a suplementação de ácido fólico em gestantes epilépticas em uso de fenitoína não deve ser reduzida; pelo contrário, deve ser aumentada para mitigar o risco de DTN. Além disso, a escolha do MAE na gestação deve ser individualizada, buscando o menor risco teratogênico com o controle eficaz das crises. O aconselhamento pré-concepcional é essencial para otimizar o tratamento e a suplementação antes da gravidez.
Para gestantes epilépticas em uso de fenitoína, a dose recomendada de ácido fólico é de 4 a 5 mg/dia, iniciando antes da concepção e mantendo durante o primeiro trimestre. Essa dose é maior que a usual para gestantes sem uso de anticonvulsivantes.
A fenitoína é um indutor enzimático hepático que pode acelerar o metabolismo do ácido fólico, levando à sua deficiência. Essa deficiência aumenta o risco de defeitos do tubo neural no feto, como espinha bífida e anencefalia.
A deficiência de ácido fólico na gestação está associada a um risco aumentado de defeitos do tubo neural, aborto espontâneo, restrição de crescimento intrauterino e outras complicações. A suplementação adequada é crucial para a prevenção.
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