UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Homem, 26a, é trazido ao Pronto Socorro após queimadura na face anterior do corpo, por uso de álcool líquido em churrasqueira. Durante o atendimento inicial foi proposta reposição volêmica conforme o ATLS 10ª. edição. CONSIDERANDO A REGRA DOS 9 PARA SER UTILIZADA NA FÓRMULA DE PARKLAND, A SUPERFÍCIE CORPÓREA QUEIMADA, CONFORME A ILUSTRAÇÃO ABAIXO, É:Queimadura de segundo grau=coloração cinza sólida; queimadura de primeiro grau=listrado vertical.
Regra dos 9 (adulto): Cabeça 9%, cada braço 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada perna 18%, períneo 1%. Queimadura de 1º grau não entra no cálculo.
A Regra dos 9 é usada para estimar a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos, sendo crucial para o cálculo da reposição volêmica. Queimaduras de primeiro grau não são incluídas no cálculo da SCQ para fins de reposição volêmica, apenas queimaduras de segundo grau ou mais profundas.
A avaliação inicial do paciente queimado é um pilar fundamental no pronto-socorro, e a estimativa da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) é um dos primeiros e mais importantes passos. A Regra dos 9 é um método rápido e prático para adultos, permitindo uma estimativa da extensão das queimaduras de segundo grau ou mais profundas, que são as que demandam reposição volêmica. A fisiopatologia das queimaduras extensas envolve uma resposta inflamatória sistêmica e a perda da barreira cutânea, resultando em grande extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, levando ao choque hipovolêmico. O cálculo da SCQ é essencial para aplicar a Fórmula de Parkland, que guia a reposição volêmica com cristaloides, prevenindo a hipovolemia e otimizando a perfusão tecidual. É crucial diferenciar os graus de queimadura, pois apenas as de segundo grau (bolhas, dor intensa) e terceiro grau (indolor, esbranquiçada/carbonizada) são incluídas no cálculo da SCQ para reposição volêmica. Queimaduras de primeiro grau (apenas eritema) não são contabilizadas. O manejo inicial também inclui analgesia, cobertura da ferida e avaliação de lesões associadas, seguindo as diretrizes do ATLS.
Na Regra dos 9 para adultos, a cabeça e pescoço representam 9%, cada membro superior 9%, o tronco anterior 18%, o tronco posterior 18%, cada membro inferior 18% e a região genital/períneo 1%.
Queimaduras de primeiro grau afetam apenas a epiderme, causando eritema e dor, mas não há ruptura da barreira cutânea nem perda significativa de fluidos. Portanto, não contribuem para o risco de choque hipovolêmico e não são consideradas no cálculo da SCQ para a fórmula de Parkland.
O cálculo preciso da SCQ é crucial para determinar a necessidade e o volume da reposição volêmica, especialmente em queimaduras de segundo grau ou mais profundas que afetam mais de 15-20% da SCQ em adultos. Isso previne o choque hipovolêmico e otimiza o manejo inicial do paciente queimado.
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