Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Mulher, 32 anos de idade, peso 60 kg, vítima de queimadura por combustão de álcool há 30 minutos, é admitida no PS. Após atendimento primário inicial, o exame físico evidencia queimadura em membro superior direito, membro superior esquerdo e tronco anterior. De acordo com fórmula de Parkland e a regra dos 9, qual deve ser a administração aproximada de cristaloides nas primeiras 8 horas?
SCQ (Regra dos 9): MSD 9%, MSE 9%, Tronco Anterior 18% = 36%. Parkland: 4mL/kg/%SCQ. Metade em 8h.
Para uma mulher de 60 kg com 36% de SCQ (MSD 9%, MSE 9%, Tronco Anterior 18%), a fórmula de Parkland (4 mL x peso x SCQ) resultaria em 8640 mL em 24h, com 4320 mL nas primeiras 8h. O gabarito de 2500 mL sugere uma SCQ de aproximadamente 21% ou uma interpretação específica da questão, que difere do cálculo padrão.
O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa da extensão e profundidade da queimadura, além do início imediato da fluidoterapia. A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é o primeiro passo para guiar a reposição volêmica, sendo a Regra dos Nove o método mais utilizado para adultos. Cada segmento corporal representa um percentual específico, permitindo uma estimativa rápida da área afetada. Após calcular a SCQ, utiliza-se a Fórmula de Parkland para determinar o volume de cristaloides a ser infundido nas primeiras 24 horas. Esta fórmula (4 mL x Peso em kg x %SCQ) visa repor as perdas de fluidos e eletrólitos devido ao aumento da permeabilidade capilar na área queimada. É vital que metade desse volume seja administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital), e a outra metade nas 16 horas subsequentes. A fluidoterapia adequada é essencial para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações, como insuficiência renal aguda. O monitoramento contínuo da resposta do paciente, como débito urinário e sinais vitais, é fundamental para ajustar a taxa de infusão. Erros no cálculo ou na administração podem levar a sub-hidratação (choque) ou super-hidratação (edema pulmonar, síndrome compartimental), ambos com desfechos graves. A compreensão aprofundada desses conceitos é indispensável para residentes que atuam em pronto-socorro e terapia intensiva.
Em adultos, a Regra dos Nove divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).
A fórmula de Parkland é 4 mL de cristaloide x Peso (kg) x %SCQ. Metade do volume total calculado para 24 horas deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
A fluidoterapia é crucial para prevenir e tratar o choque hipovolêmico, uma complicação comum e grave em grandes queimados. A perda de fluidos e eletrólitos através da pele lesada pode levar rapidamente à desidratação e falência de órgãos se não for corrigida adequadamente.
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