ENARE/ENAMED — Prova 2026
Homem de 35 anos, índice de massa corporal de 15 kg/m², é internado devido à diarreia líquida, com produtos patológicos, acompanhada de flatulência e desconforto abdominal há 4 semanas. Apresentou emagrecimento de cerca de 10 kg em 1 mês. Foram solicitados exames com endoscopia digestiva alta e baixa, sem alterações macroscópicas. Estudos histopatológicos de estômago, intestino delgado e cólon normais. Teste respiratório com lactulose positivo. O plano terapêutico adequado para esse paciente será
SIBO → Teste respiratório lactulose positivo = Tratamento com rifaximina e/ou neomicina.
O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) deve ser suspeitado em pacientes com diarreia crônica, sintomas de má absorção e perda de peso, especialmente com exames endoscópicos normais; o teste respiratório com lactulose positivo confirma o diagnóstico e o tratamento envolve antibióticos específicos.
O Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado (SIBO) é uma condição caracterizada pela presença excessiva de bactérias no intestino delgado, que normalmente possui uma população bacteriana menor. Essa proliferação bacteriana pode levar à fermentação de carboidratos e à desconjugação de sais biliares, resultando em sintomas como diarreia, flatulência, distensão abdominal e má absorção de nutrientes, o que pode culminar em perda de peso e deficiências vitamínicas. O diagnóstico é crucial para um tratamento eficaz e geralmente é feito por testes respiratórios. O teste respiratório com lactulose é um método não invasivo que avalia a produção de gases (hidrogênio e/ou metano) por bactérias após a ingestão de um substrato. Um resultado positivo indica a presença de bactérias fermentando a lactulose no intestino delgado, sugerindo SIBO. O tratamento de escolha envolve antibióticos que atuam localmente no trato gastrointestinal, como a rifaximina, que tem baixa absorção sistêmica e alta concentração intraluminal, e a neomicina, que também é eficaz contra bactérias entéricas. A combinação ou uso sequencial desses antibióticos pode ser necessária em casos refratários.
Os sintomas incluem diarreia crônica, flatulência, distensão abdominal, dor abdominal, náuseas e perda de peso devido à má absorção.
O diagnóstico é frequentemente realizado através do teste respiratório com lactulose ou glicose, que detecta a produção de hidrogênio e/ou metano por bactérias intestinais.
O tratamento principal para SIBO consiste em antibióticos de amplo espectro, como rifaximina ou neomicina, para reduzir a carga bacteriana no intestino delgado, além de ajustes dietéticos.
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