SCBID: Diagnóstico e Sinais de Alarme na Diarreia Crônica

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente sexo feminino, 33 anos de idade, professora, relata quadro de diarreia intermitente há cerca de seis meses, com episódios que duram de 7 a 10 dias. As fezes são líquidas, tendo até 10 episódios ao dia, sem presença de sangue, muco ou pus, porém, observa, às vezes, gotículas de gordura no vaso sanitário. Relata aumento da frequência evacuatória nas últimas semanas, inclusive com despertar noturno para evacuar. Notou certa adinamia e perda ponderal de 7kg nesse período, além de flatulência excessiva e dor abdominal em cólica difusa e de leve intensidade. Negava febre ou outros sintomas. Nega outras comorbidades, cirurgias ou uso de medicações contínuas. Nega tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Etilismo social. Na história familiar, pais e irmã hígidos. Com relação ao caso, marque a opção correta:

Alternativas

1. A) Baseado nos critérios de ROMA IV, podemos classificar essa paciente como tendo Síndrome do Intestino Irritável, estando indicado o uso de antidiarreicos e antiespasmódicos para melhora dos sintomas.
2. B) Trata-se de um caso de diarreia aguda intermitente, pois o tempo de duração das crises são menores que 14 dias.
3. C) Devemos pensar em diarreia do tipo alta (delgado), pois existe uma possível síndrome disabsortiva, sendo a hipótese diagnóstica provável o supercrescimento bacteriano do intestino delgado.
4. D) Trata-se de uma diarreia do tipo colônica, pois apresenta mais de 6 episódios diarreicos ao dia.
5. E) O supercrescimento bacteriano do intestino delgado pode ser descartado como hipótese, pois esta condição não cursa com perda de peso e esteatorreia.

Pérola Clínica

Diarreia crônica + esteatorreia + perda peso + despertar noturno → Síndrome disabsortiva, pensar em SCBID.

Resumo-Chave

A presença de esteatorreia, perda ponderal e despertar noturno em um quadro de diarreia crônica são sinais de alarme que sugerem uma etiologia orgânica, como uma síndrome disabsortiva. O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SCBID) é uma causa comum de malabsorção que se encaixa nesse perfil clínico.

Contexto Educacional

A diarreia crônica, definida como a alteração da consistência das fezes para amolecida ou líquida, com aumento da frequência evacuatória, por mais de quatro semanas, é um desafio diagnóstico. É crucial para o residente diferenciar causas funcionais, como a Síndrome do Intestino Irritável (SII), de causas orgânicas, que frequentemente se apresentam com sinais de alarme como perda ponderal, esteatorreia e despertar noturno, indicando uma síndrome disabsortiva. O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SCBID) é uma causa importante de síndrome disabsortiva. Ele ocorre quando há um desequilíbrio na flora bacteriana do intestino delgado, levando à má absorção de carboidratos, gorduras e vitaminas. Clinicamente, manifesta-se com diarreia (muitas vezes com esteatorreia), distensão abdominal, flatulência e perda de peso. A diarreia do tipo alta (do delgado) é caracterizada por grande volume e esteatorreia, diferenciando-se da diarreia colônica, que tem menor volume e sintomas como tenesmo. O diagnóstico de SCBID pode ser feito por testes respiratórios (hidrogênio e metano) ou cultura do aspirado jejunal. O tratamento envolve antibióticos para erradicar o supercrescimento bacteriano, além de correção de deficiências nutricionais e tratamento da causa subjacente, se identificada. A atenção aos sinais de alarme é fundamental para guiar a investigação diagnóstica e evitar atrasos no tratamento de condições potencialmente graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme na diarreia crônica que indicam uma causa orgânica?

Sinais de alarme na diarreia crônica incluem perda de peso inexplicada, esteatorreia (gordura nas fezes), despertar noturno para evacuar, anemia, sangue nas fezes, febre e história familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.

O que é supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SCBID) e quais seus sintomas?

SCBID é uma condição onde há um aumento anormal da população bacteriana no intestino delgado, levando à má absorção de nutrientes. Os sintomas incluem diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, distensão abdominal, flatulência e dor abdominal.

Como diferenciar diarreia do tipo alta (delgado) de diarreia do tipo colônica?

A diarreia do tipo alta (delgado) geralmente cursa com grande volume de fezes, esteatorreia, perda de peso e ausência de tenesmo. A diarreia do tipo colônica, por sua vez, apresenta menor volume, maior frequência, tenesmo, muco e/ou sangue nas fezes.

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