UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Mulher, 43 anos, hipertensa e obesa, em uso regular de Losartana 50mg, duas vezes ao dia, e hidroclorotiazida 25mg, uma vez ao dia, realizou rotina laboratorial, sendo evidenciada hemoglobina glicosilada de 7%, portanto foi diagnosticada com diabetes mellitus. Das classes de hipoglicemiantes abaixo, qual aquela com maior capacidade de levar a eventos de hipoglicemia?
Sulfonilureias: ↑ risco de hipoglicemia por estimular liberação de insulina independentemente da glicemia.
As sulfonilureias, como a glibenclamida e a gliclazida, atuam estimulando a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas de forma independente dos níveis de glicose. Isso as torna a classe de hipoglicemiantes orais com maior potencial para causar hipoglicemia, especialmente se a dose não for ajustada ou em pacientes com função renal comprometida.
O tratamento do diabetes mellitus tipo 2 envolve uma variedade de classes de medicamentos hipoglicemiantes, cada uma com mecanismos de ação e perfis de segurança distintos. A escolha da medicação deve considerar a eficácia na redução da glicemia, o risco de efeitos adversos (especialmente hipoglicemia), o impacto no peso, e a presença de comorbidades. As sulfonilureias são potentes secretagogos de insulina, atuando diretamente nas células beta pancreáticas para aumentar a liberação de insulina. Embora eficazes na redução da glicemia, seu mecanismo de ação independente da glicemia circulante as torna a classe com maior risco de hipoglicemia. Isso é particularmente preocupante em pacientes idosos, com insuficiência renal ou que pulam refeições. Outras classes, como os inibidores da SGLT2, inibidores da DPP4 e análogos da GLP-1, possuem mecanismos de ação que são mais dependentes da glicose ou que não estimulam diretamente a secreção de insulina, conferindo-lhes um risco significativamente menor de hipoglicemia quando usados como monoterapia. A metformina (biguanida) também tem baixo risco de hipoglicemia e é geralmente a primeira linha de tratamento.
As sulfonilureias são a classe de hipoglicemiantes orais com o maior risco de causar hipoglicemia, pois estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas de forma contínua, independentemente dos níveis de glicose no sangue.
As sulfonilureias se ligam a receptores específicos nas células beta pancreáticas, fechando os canais de potássio sensíveis a ATP e despolarizando a membrana, o que leva à abertura dos canais de cálcio e à liberação de insulina, mesmo quando a glicemia está baixa.
Inibidores da SGLT2, inibidores da DPP4 e análogos da GLP-1 são classes de hipoglicemiantes que apresentam baixo risco de hipoglicemia quando usados em monoterapia, pois sua ação é mais dependente dos níveis de glicose ou não estimulam diretamente a secreção de insulina.
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