UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020
Paciente de 56 anos, sexo masculino, queixa-se de aumento do peso corporal após o início de um medicamento para o tratamento do diabete mellitus tipo 2. O medicamento que tem maior relação com o aumento do peso corporal e que provavelmente esse paciente esteja tomando é:
Sulfonilureias (ex: glimepirida) → ↑ peso corporal em DM2 devido a ↑ secreção de insulina.
As sulfonilureias, como a glimepirida, estimulam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, o que pode levar ao ganho de peso. Outras classes, como agonistas de GLP-1 e iSGLT2, são associadas à perda de peso, enquanto metformina e inibidores de DPP-4 são geralmente peso-neutros.
O tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) envolve diversas classes de medicamentos, cada uma com mecanismos de ação e perfis de efeitos adversos distintos. O ganho de peso é uma preocupação comum em pacientes com DM2, e a escolha do medicamento deve considerar esse fator, especialmente em indivíduos com obesidade ou sobrepeso. As sulfonilureias, como a glimepirida, são uma das classes mais antigas e eficazes na redução da glicemia, mas seu mecanismo de estimular a secreção de insulina está diretamente ligado ao risco de ganho de peso e hipoglicemia. A fisiopatologia do ganho de peso com sulfonilureias reside no aumento da insulinemia, que promove o armazenamento de glicose como gordura e pode aumentar o apetite. É crucial que o residente compreenda o perfil de cada classe de antidiabéticos para otimizar o tratamento. Por exemplo, a metformina é considerada peso-neutra, enquanto os agonistas de GLP-1 (liraglutida) e os inibidores de SGLT2 (empagliflozina) são benéficos para a perda de peso e apresentam vantagens cardiovasculares e renais. Os inibidores de DPP-4 (saxagliptina) são geralmente peso-neutros. No manejo do DM2, a escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando comorbidades, risco de hipoglicemia, custo, e o impacto no peso corporal. Para pacientes com sobrepeso ou obesidade, priorizar medicamentos que não causem ganho de peso ou que promovam a perda é uma estratégia importante para melhorar os resultados metabólicos e cardiovasculares a longo prazo. A educação do paciente sobre os efeitos dos medicamentos e a importância do estilo de vida são fundamentais.
As sulfonilureias (como glimepirida e glibenclamida) e as tiazolidinedionas (como pioglitazona) são as classes de antidiabéticos orais mais frequentemente associadas ao ganho de peso. A insulina também é conhecida por causar ganho ponderal.
A metformina e os inibidores de DPP-4 (como saxagliptina) são geralmente peso-neutros. Os agonistas de GLP-1 (como liraglutida) e os inibidores de SGLT2 (como empagliflozina) são conhecidos por promoverem perda de peso.
As sulfonilureias aumentam a secreção de insulina endógena, o que pode levar a um aumento do apetite e da lipogênese, resultando em ganho de peso. Além disso, a hipoglicemia induzida pode levar a um maior consumo de alimentos.
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