FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
FRP, 34 anos, Gesta 3 Para 2, admitida na maternidade proveniente da UPA. No momento, paciente com dor epigástrica, torporosa, ictérica e edema facial, das mãos, membros inferiores e abdômen. PA=210/120mmHg. Fígado doloroso e palpável a 2 dedos transversos da borda costal direita. Exame obstétrico - feto único, situação longitudinal, apresentação cefálica, FU=32cm, BCF=140. EAS=hematúria. Foi indicada interrupção da gravidez. Como fazer a neuroproteção fetal?
Sulfato de magnésio = droga de escolha para profilaxia de eclampsia e neuroproteção fetal < 32 semanas.
O sulfato de magnésio é o padrão-ouro no manejo de síndromes hipertensivas graves na gestação, prevenindo convulsões maternas e reduzindo o risco de paralisia cerebral no feto prematuro.
A pré-eclâmpsia grave, caracterizada por níveis pressóricos ≥ 160/110 mmHg ou sinais de disfunção orgânica (como dor epigástrica e icterícia), exige intervenção imediata. O sulfato de magnésio atua bloqueando receptores NMDA e canais de cálcio, exercendo efeito anticonvulsivante central e vasodilatador periférico moderado. No contexto fetal, sua ação estabilizadora protege o sistema nervoso central em desenvolvimento contra insultos hipóxico-isquêmicos. A decisão de interrupção da gravidez em casos de instabilidade materna ou fetal deve ser acompanhada da estabilização pressórica e profilaxia de convulsões. O manejo adequado reduz drasticamente a morbimortalidade perinatal e materna associada às formas graves de hipertensão gestacional.
É indicada em gestantes com risco de parto prematuro iminente (abaixo de 32 semanas de gestação) para reduzir a incidência de paralisia cerebral e disfunções motoras no recém-nascido. O mecanismo envolve a estabilização de membranas e redução de citocinas inflamatórias.
A monitorização clínica é essencial, avaliando o reflexo patelar (presente), a frequência respiratória (> 16 irpm) e o débito urinário (> 25-30 ml/h). O gluconato de cálcio deve estar disponível como antídoto imediato em caso de sinais de hipermagnesemia.
O esquema de Zuspan utiliza administração exclusivamente intravenosa (ataque e manutenção), enquanto o esquema de Pritchard utiliza uma dose de ataque IV/IM seguida de doses de manutenção intramusculares. Ambos são eficazes na prevenção da eclampsia.
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