FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
FRP, 34 anos. Gesta 3 Para 2, admitida na maternidade, proveniente do HFM, para tratamento clínico. No momento, paciente com dor epigástrica, torporosa, ictérica e edema facial, mãos, membros inferiores e abdômen PA=210/120mmHg Fígado palpável a 2 dedos transversos da reborda costal direita. Ao exame obstétrico feto único, situação longitudinal, apresentação cefálica, FU=33cm, BCF=130bpm, EAS=hematúria. Foi indicada interrupção da gravidez. Como fazer a prevenção da convulsão?
Pré-eclâmpsia grave → Sulfato de Magnésio é a droga de escolha para prevenir convulsões.
O sulfato de magnésio atua no sistema nervoso central elevando o limiar convulsivo e promovendo vasodilatação cerebral, sendo superior aos anticonvulsivantes comuns na pré-eclâmpsia.
O manejo da pré-eclâmpsia grave exige uma abordagem dupla: controle da pressão arterial para evitar acidentes vasculares e profilaxia de convulsões (eclâmpsia). O sulfato de magnésio é a droga de escolha, superando o diazepam e a fenitoína em eficácia e segurança fetal. Os esquemas mais utilizados são o de Zuspan (IV contínuo) e o de Pritchard (IM). No caso apresentado, a paciente exibe sinais de gravidade extrema (PA 210/120 mmHg, dor epigástrica, torpor, icterícia e edema generalizado), sugerindo iminência de eclâmpsia ou síndrome HELLP. A interrupção da gravidez é indicada, mas a estabilização materna com sulfato de magnésio é mandatória antes e durante o procedimento para garantir a segurança da paciente.
Ele atua como um antagonista do receptor NMDA e bloqueador dos canais de cálcio, reduzindo a excitabilidade neuronal e promovendo vasodilatação das artérias cerebrais, o que previne o edema e a isquemia que levam às convulsões.
A monitorização deve ser clínica, avaliando obrigatoriamente: presença de reflexo patelar (sua ausência indica toxicidade), frequência respiratória (deve ser > 12-16 irpm) e débito urinário (deve ser > 25-30 ml/h, pois o magnésio é excretado via renal).
O antídoto é o gluconato de cálcio a 10%, que deve ser administrado por via intravenosa (1g) imediatamente se houver sinais de depressão respiratória ou parada cardiorrespiratória.
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