UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Pode-se afirmar que, nos pacientes em uso crônico de inibidor da angiotensina, o antimicrobiano que deve ser evitado, pelo risco de cardiotoxicidade é:
IECA/BRA + Sulfametoxazol-trimetoprim → Risco ↑ de hipercalemia grave e cardiotoxicidade.
Pacientes em uso crônico de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) têm risco aumentado de hipercalemia. O sulfametoxazol-trimetoprim, por seu componente trimetoprim, também pode causar hipercalemia, potencializando esse efeito e aumentando o risco de cardiotoxicidade.
A combinação de sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) é uma interação medicamentosa de grande importância clínica, especialmente pelo risco de hipercalemia. IECA e BRA são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e nefropatia diabética, e seu mecanismo de ação inclui a redução da excreção de potássio. O trimetoprim, um dos componentes do SMX-TMP, possui um efeito diurético poupador de potássio, agindo de forma semelhante à amilorida nos túbulos renais distais, inibindo a secreção de potássio. Quando combinado com IECA ou BRA, que já predispõem à hipercalemia, o risco de elevação grave dos níveis séricos de potássio é significativamente aumentado. A hipercalemia grave pode levar a arritmias cardíacas potencialmente fatais, como bradicardia, assistolia e fibrilação ventricular, caracterizando a cardiotoxicidade. É fundamental que os médicos estejam atentos a essa interação, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais para hipercalemia, como insuficiência renal, diabetes mellitus e idade avançada. A monitorização dos níveis séricos de potássio é essencial ao prescrever SMX-TMP para pacientes em uso de IECA/BRA, e a escolha de um antimicrobiano alternativo deve ser considerada sempre que possível para evitar essa interação perigosa.
O principal risco é a hipercalemia grave, que pode levar a arritmias cardíacas e cardiotoxicidade, devido ao efeito sinérgico de ambos os medicamentos na elevação dos níveis séricos de potássio.
O trimetoprim, um dos componentes do sulfametoxazol-trimetoprim, atua como um diurético poupador de potássio, inibindo a secreção de potássio nos túbulos renais distais, de forma semelhante à amilorida.
Pacientes idosos, com insuficiência renal, diabetes mellitus, ou que já utilizam outros medicamentos que elevam o potássio (como diuréticos poupadores de potássio, AINEs) estão em maior risco.
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