Succinilcolina: Contraindicações na Intubação Rápida

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando a sequência rápida de intubação, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Os sedativos têm suas doses calculadas por peso, sejam os indivíduos adultos jovens ou idosos.
2. B) O midazolam pode ser usado sem restrição em puérperas e gestantes.
3. C) O uso da succinilcolina é contraindicado em casos de hipertermia maligna, insuficiência renal crônica e miopatias.
4. D) O etomidato é um medicamento a ser evitado em pacientes cardiopatas, pela presença de efeitos deletérios cardiovasculares.
5. E) A quetamina, por seu efeito vasoconstritor, deve ser evitada em paciente com antecedente de broncoespasmo.

Pérola Clínica

Succinilcolina contraindicada em hipertermia maligna, IRC, miopatias pelo risco de hipercalemia.

Resumo-Chave

A succinilcolina, um bloqueador neuromuscular despolarizante, é contraindicada em condições como hipertermia maligna (pelo risco de desencadeá-la), insuficiência renal crônica (pelo risco de hipercalemia grave devido à liberação de potássio das células musculares) e miopatias (pela mesma razão de hipercalemia e rabdomiólise).

Contexto Educacional

A sequência rápida de intubação (SRI) é uma técnica crucial em emergências para garantir a via aérea de pacientes críticos, minimizando o risco de aspiração. Envolve a administração quase simultânea de um sedativo potente e um bloqueador neuromuscular de ação rápida. A escolha dos medicamentos deve ser criteriosa, considerando as comorbidades do paciente e os potenciais efeitos adversos. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante frequentemente utilizado na SRI devido ao seu rápido início de ação e curta duração. No entanto, possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente observadas. Ela é contraindicada em pacientes com risco de hipercalemia grave, como aqueles com insuficiência renal crônica, miopatias (distrofia muscular, paralisia), grandes queimaduras, trauma extenso ou lesão por esmagamento, devido à liberação maciça de potássio das células musculares. Além disso, é um potente desencadeador de hipertermia maligna em indivíduos suscetíveis. Outras considerações incluem: doses de sedativos devem ser ajustadas para idosos e debilitados (alternativa A incorreta); midazolam é categoria D na gestação (alternativa B incorreta); etomidato é hemodinamicamente estável, sendo uma boa opção para cardiopatas, não devendo ser evitado (alternativa D incorreta); quetamina tem efeito broncodilatador, sendo benéfica em broncoespasmo, e não vasoconstritor que a contraindicaria (alternativa E incorreta).

Perguntas Frequentes

Por que a succinilcolina é contraindicada na insuficiência renal crônica?

A succinilcolina pode causar um aumento significativo e rápido dos níveis séricos de potássio, o que é perigoso em pacientes com insuficiência renal crônica que já possuem dificuldade em excretar potássio, podendo levar a arritmias cardíacas fatais.

Qual a relação entre succinilcolina e hipertermia maligna?

A succinilcolina é um dos principais agentes desencadeadores da hipertermia maligna em indivíduos geneticamente suscetíveis, uma condição rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por hipermetabolismo muscular e aumento da temperatura corporal.

Quais são as alternativas à succinilcolina na SRI em casos de contraindicação?

Em casos de contraindicação à succinilcolina, bloqueadores neuromusculares não despolarizantes de ação rápida, como o rocurônio em dose alta, são as alternativas preferenciais para a sequência rápida de intubação, garantindo relaxamento muscular adequado.

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