Subtipos de Melanoma: Epidemiologia e Características Clínicas

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

A maioria dos casos de melanoma maligno é diagnosticada em estágio inicial, quando a excisão cirúrgica pode ser curativa. Quanto aos subtipos de melanoma e caracteres associados, é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) O melanoma extensivo superficial é o subtipo histológico mais comum, correspondendo a aproximadamente 70% de todos os melanomas.
2. B) Enquanto a maioria dos melanomas de disseminação superficial e melanomas lentigo malignos é diagnosticada com menos de 1mm de espessura, a maioria dos melanomas nodulares tem mais de 2mm de espessura no momento do diagnóstico. Da mesma forma, mais de 50% dos melanomas com mais de 2 mm de espessura são do subtipo nodular.
3. C) O lentigo maligno melanoma surge mais comumente em áreas da pele cronicamente danificadas pelo sol em indivíduos mais velhos e começa como uma mácula bronzeada ou marrom.
4. D) Melanoma acral lentiginoso representa menos de 5% de todos os melanomas. No entanto, é o tipo mais comum de melanoma entre indivíduos brancos.

Pérola Clínica

Melanoma acral lentiginoso = mais comum em negros/asiáticos; Extensivo superficial = mais comum no geral.

Resumo-Chave

O melanoma extensivo superficial é o tipo mais prevalente (70%). O acral lentiginoso, embora raro em brancos (<5%), é o subtipo predominante em populações de pele escura.

Contexto Educacional

O melanoma maligno é uma neoplasia originada nos melanócitos, cujo prognóstico está diretamente ligado à espessura da lesão (Índice de Breslow) no momento do diagnóstico. A compreensão dos quatro subtipos clássicos — extensivo superficial, nodular, lentigo maligno e acral lentiginoso — é fundamental para a prática dermatológica e oncológica. O melanoma extensivo superficial é o mais comum e está associado à exposição solar intermitente, enquanto o lentigo maligno ocorre em áreas de dano solar crônico em idosos. O subtipo nodular é o mais agressivo devido ao seu rápido crescimento vertical. Já o acral lentiginoso exige atenção especial em pacientes não brancos, pois não possui relação direta com a exposição UV e frequentemente apresenta diagnóstico tardio devido à localização e falta de rastreio adequado.

Perguntas Frequentes

Qual o subtipo de melanoma mais comum?

O melanoma extensivo superficial é o subtipo histológico mais frequente, representando cerca de 70% dos casos. Ele apresenta uma fase de crescimento radial prolongada antes da invasão vertical, o que muitas vezes permite o diagnóstico em estágios mais precoces e com menor espessura de Breslow em comparação ao tipo nodular.

Onde o melanoma acral lentiginoso é mais prevalente?

Embora represente menos de 5% dos melanomas em indivíduos brancos, o melanoma acral lentiginoso é o subtipo mais comum em populações de pele escura (negros e asiáticos). Ele ocorre tipicamente em regiões sem pelos, como palmas das mãos, plantas dos pés e no leito ungueal, e não possui relação direta com a exposição solar.

Qual a relação entre o subtipo nodular e a espessura de Breslow?

O melanoma nodular caracteriza-se por uma fase de crescimento vertical agressiva desde o início, sem uma fase radial prévia significativa. Por essa razão, a maioria desses tumores é diagnosticada com espessura superior a 2mm, contribuindo desproporcionalmente para as estatísticas de melanomas espessos e de pior prognóstico.

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