Viscoelásticos na Cirurgia de Catarata: Coesivos e Dispersivos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação às substâncias viscoelásticas utilizadas na cirurgia de catarata:

Alternativas

1. A) Geralmente dificultam a observação das estruturas do segmento anterior durante a cirurgia
2. B) As substâncias coesivas promovem maior proteção endotelial quando comparadas às dispersivas
3. C) As substâncias coesivas, pela dificuldade de remoção, são as principais responsáveis pelo aumento da pressão intraocular observado nas primeiras horas após a cirurgia
4. D) As substâncias dispersivas apresentam menor peso e cadeia molecular quando comparadas às coesivas

Pérola Clínica

Dispersivos = Baixo peso molecular + ↑ proteção endotelial; Coesivos = Alto peso molecular + mantêm espaço.

Resumo-Chave

Viscoelásticos dispersivos têm cadeias moleculares curtas, o que permite que 'forrem' o endotélio e resistam à aspiração, protegendo a córnea durante a facoemulsificação.

Contexto Educacional

As substâncias viscoelásticas (OVDs) revolucionaram a cirurgia de catarata. A escolha do OVD depende da etapa cirúrgica: coesivos (ex: Healon) são ideais para a capsulorrexe, enquanto dispersivos (ex: Viscoat) são superiores para proteção endotelial durante a facoemulsificação. A alternativa D está correta pois a dispersividade está diretamente ligada ao menor comprimento das cadeias moleculares e menor peso molecular, o que reduz a coesão entre as moléculas.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre viscoelásticos coesivos e dispersivos?

Os coesivos possuem alto peso molecular e longas cadeias de hialuronato de sódio, tendendo a se manter unidos. São excelentes para criar espaço e achatar a cápsula anterior. Os dispersivos possuem baixo peso molecular e cadeias curtas, o que os torna mais fluidos e capazes de aderir ao endotélio corneano, protegendo-o contra o trauma da energia de ultrassom e fragmentos de cristalino.

Por que os viscoelásticos causam aumento da PIO no pós-operatório?

Se não forem completamente removidos ao final da cirurgia, as moléculas de viscoelástico podem obstruir mecanicamente a malha trabecular. Isso dificulta o escoamento do humor aquoso, levando a picos pressóricos nas primeiras 24 horas. Tanto coesivos quanto dispersivos podem causar isso, mas os dispersivos, por se fragmentarem, podem ser mais difíceis de aspirar totalmente.

O que é a técnica 'soft-shell'?

É uma técnica que utiliza os dois tipos de viscoelásticos: primeiro injeta-se um dispersivo para revestir e proteger o endotélio, e depois um coesivo no centro para empurrar o dispersivo contra a córnea e criar espaço na câmara anterior para a cirurgia. Isso combina a proteção do dispersivo com a manutenção de espaço do coesivo.

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