Viscoelásticos Coesivos vs Dispersivos na Facoemulsificação

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Qual alternativa apresenta uma vantagem das substâncias coesiva em relação às dispersivas, durante a facectomia?

Alternativas

1. A) Manutenção dos espaços cirúrgicos.
2. B) Proteção tecidos intraoculares.
3. C) Difícil remoção da câmara anterior.
4. D) Não interferem na pressão intraocular caso permaneçam na câmara anterior ao fim da cirurgia.

Pérola Clínica

Viscoelástico Coesivo = Manutenção de espaços; Dispersivo = Proteção endotelial.

Resumo-Chave

Substâncias coesivas possuem alta viscosidade e cadeias longas, sendo ideais para criar e manter espaços cirúrgicos e realizar a capsulorrexe.

Contexto Educacional

As substâncias viscoelásticas (OVDs - Ophthalmic Viscosurgical Devices) são classificadas com base em suas propriedades reológicas: viscosidade, elasticidade e pseudoplasticidade. Coesivos têm cadeias moleculares longas que se 'prendem' umas às outras, enquanto dispersivos têm cadeias curtas que se espalham e aderem às superfícies. Na facoemulsificação moderna, a escolha do OVD impacta diretamente na segurança endotelial e na facilidade de manobra cirúrgica. O uso de coesivos é preferencial para manobras de criação de espaço, enquanto dispersivos são vitais em casos de baixa contagem endotelial ou cirurgias prolongadas.

Perguntas Frequentes

Qual a principal vantagem do viscoelástico coesivo?

A principal vantagem das substâncias coesivas (como o hialuronato de sódio de alta densidade) é a sua capacidade de manter espaços e estabilizar tecidos. Devido à alta coesão molecular, elas agem como uma massa única, sendo excelentes para aprofundar a câmara anterior, dilatar a pupila e facilitar a realização da capsulorrexe.

Como o viscoelástico coesivo se comporta durante a aspiração?

Diferente dos dispersivos, os coesivos tendem a ser removidos em bloco da câmara anterior. Isso facilita sua remoção completa ao final da cirurgia, reduzindo o risco de picos de pressão intraocular (PIO) no pós-operatório, mas também significa que eles oferecem menos proteção ao endotélio durante a facoemulsificação, pois são aspirados rapidamente.

O que é a técnica de 'soft shell'?

A técnica de 'soft shell' utiliza as vantagens de ambos os tipos: aplica-se um viscoelástico dispersivo próximo ao endotélio para proteção contra fragmentos e energia ultrassônica, e um viscoelástico coesivo abaixo dele para manter a câmara anterior e achatar a cápsula anterior do cristalino.

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