Viscoelásticos na Catarata: Coesivos vs Dispersivos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Correlacione, nas alternativas abaixo, o tipo de substância viscoelástica com suas características e indicações na cirurgia de catarata. I - Mais recomendada para expandir e manter o saco capsular durante a implantação da lente intraocular lI - Mais recomendada para uso durante a confecção da capsulorrexe IlI - Mais recomendada para proteção endotelial e das demais estruturas da câmara anterior IV - Apresenta maior risco de aumento da pressão intraocular no pós-operatório caso não seja aspirada adequadamente ao final da cirurgia

Alternativas

1. A) I - dispersiva; lI - coesiva; IlI - dispersiva; IV - coesiva
2. B) I - coesiva; lI - coesiva; IlI - dispersiva; IV - coesiva
3. C) I - dispersiva; lI - coesiva; IlI - coesiva; IV - coesiva
4. D) I - coesiva; lI - dispersiva; IlI - dispersiva; IV - dispersiva

Pérola Clínica

Coesivos mantêm espaços e facilitam IOL; Dispersivos protegem o endotélio durante a faco.

Resumo-Chave

Viscoelásticos coesivos possuem alta viscosidade para manter a câmara anterior, enquanto os dispersivos têm baixa tensão superficial para aderir e proteger o endotélio.

Contexto Educacional

O uso de substâncias viscoelásticas (OVDs) revolucionou a cirurgia de catarata moderna. A escolha entre agentes coesivos e dispersivos depende do objetivo cirúrgico: os coesivos são excelentes para manipulação de tecidos e manutenção de volume, enquanto os dispersivos são superiores na proteção tecidual. Frequentemente, utiliza-se a técnica de 'soft-shell', combinando ambos para maximizar a segurança endotelial e a estabilidade da câmara anterior. O conhecimento das propriedades reológicas dessas substâncias é fundamental para o cirurgião oftalmologista prevenir complicações como a descompensação corneana e o glaucoma secundário agudo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação do viscoelástico coesivo?

O viscoelástico coesivo, como o hialuronato de sódio de alta concentração, é indicado principalmente para criar e manter espaços profundos na câmara anterior. Sua alta viscosidade e coesividade facilitam manobras como a capsulorrexe e a implantação da lente intraocular (LIO), pois ele tende a se mover como uma massa única, sendo também mais fácil de aspirar completamente ao final da cirurgia.

Por que usar viscoelástico dispersivo para proteção endotelial?

Os viscoelásticos dispersivos possuem baixa viscosidade e alta adesividade. Eles 'revestem' as estruturas intraoculares, especialmente o endotélio corneano, permanecendo aderidos mesmo sob o fluxo de irrigação da facoemulsificação. Isso cria uma barreira protetora contra o trauma mecânico e a energia ultrassônica, sendo ideais para casos de córneas com baixa contagem celular ou cataratas densas.

Como o viscoelástico afeta a pressão intraocular (PIO)?

Se não forem adequadamente removidos ao final da cirurgia, os viscoelásticos (especialmente os coesivos) podem obstruir mecanicamente a malha trabeculada, impedindo o escoamento do humor aquoso. Isso resulta em picos hipertensivos significativos nas primeiras 24 horas pós-operatórias. Portanto, a aspiração meticulosa é um passo crítico da cirurgia de catarata.

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