SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Escolar de 8 anos, feminino, diagnosticada com suboclusão por „novelo‟ de Ascaris lumbricoides, deverá receber inicialmente qual tratamento, em ambiente hospitalar, de acordo com as recomendações atuais?
Suboclusão por Ascaris → Jejum, SNG, óleo mineral (tratamento conservador inicial).
Em casos de suboclusão intestinal por Ascaris lumbricoides, o tratamento inicial é conservador e visa desimpactar o novelo de vermes. O uso de óleo mineral facilita a passagem e a sonda nasogástrica ajuda na descompressão gástrica e intestinal.
A ascaridíase, causada pelo Ascaris lumbricoides, é uma helmintíase intestinal comum, especialmente em regiões com saneamento básico deficiente. Embora a maioria dos casos seja assintomática ou apresente sintomas leves, complicações como a suboclusão ou obstrução intestinal por novelo de vermes são emergências médicas, mais frequentes em crianças. O manejo adequado é crucial para evitar morbidade e mortalidade. A fisiopatologia da suboclusão envolve a aglomeração de múltiplos vermes adultos no lúmen intestinal, formando um "novelo" que impede a progressão do conteúdo. O diagnóstico é clínico, com histórico de ascaridíase e sintomas obstrutivos, e pode ser confirmado por exames de imagem como ultrassonografia abdominal, que mostra a massa de vermes. É fundamental suspeitar dessa condição em crianças com dor abdominal e distensão, especialmente em áreas endêmicas. O tratamento inicial da suboclusão por Ascaris é conservador, em ambiente hospitalar, com jejum, descompressão por sonda nasogástrica e administração de óleo mineral para lubrificar e facilitar a passagem do novelo. Anti-helmínticos como albendazol ou mebendazol só devem ser introduzidos após a resolução da suboclusão, para evitar a morte massiva dos vermes e o agravamento do quadro obstrutivo. A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento conservador ou complicações como perfuração.
Os sinais incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, vômitos e, em casos mais graves, parada de eliminação de flatos e fezes, com história prévia de ascaridíase ou exposição.
O tratamento conservador com jejum, sonda nasogástrica e óleo mineral visa desimpactar o novelo de vermes sem causar sua morte súbita, o que poderia piorar a obstrução ou levar a complicações como perfuração.
A cirurgia é indicada se houver sinais de peritonite, isquemia intestinal, falha do tratamento conservador após 24-48 horas ou obstrução completa confirmada.
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