GBS na Gestação: Profilaxia e Manejo para Residentes

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Qual é a conduta correta para uma gestante com cultura positiva para Streptococcus do Grupo B na 36ª semana de gestação?

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia oral profilática imediatamente, para erradicar a infecção antes do início do trabalho de parto, garantindo proteção neonatal.
2. B) Administrar antibióticos intravenosos no início do trabalho de parto ou ruptura de membranas, reduzindo o risco de transmissão vertical para o recém-nascido.
3. C) Monitorar os sinais vitais e exames laboratoriais do recém-nascido após o parto, sem tratamento profilático, para identificar precocemente qualquer infecção.
4. D) Realizar cesariana eletiva para evitar contato do recém-nascido com as bactérias durante o parto vaginal, minimizando o risco de infecção neonatal.

Pérola Clínica

GBS positivo na gestação → Profilaxia ATB IV intraparto para prevenir sepse neonatal precoce.

Resumo-Chave

A colonização por Streptococcus do Grupo B (GBS) em gestantes é comum e, se não tratada adequadamente, pode levar à sepse neonatal precoce, uma condição grave. A conduta correta é a administração de antibióticos intravenosos (geralmente Penicilina G ou Ampicilina) no início do trabalho de parto ou na ruptura das membranas, para reduzir significativamente o risco de transmissão vertical ao recém-nascido durante a passagem pelo canal de parto.

Contexto Educacional

O Streptococcus do Grupo B (GBS), ou Streptococcus agalactiae, é uma bactéria comum que pode colonizar o trato gastrointestinal e geniturinário de mulheres, sendo assintomática na maioria dos casos. No entanto, sua presença em gestantes representa um risco significativo de transmissão vertical para o recém-nascido durante o parto, podendo levar a infecções neonatais graves, como sepse precoce, pneumonia e meningite, com alta morbidade e mortalidade. A triagem para GBS é recomendada entre a 35ª e a 37ª semana de gestação através de cultura de swab retal e vaginal.A fisiopatologia da infecção neonatal por GBS envolve a exposição do feto à bactéria no canal de parto. Recém-nascidos prematuros, com ruptura prolongada de membranas (>18h) ou febre intraparto, têm maior risco. O diagnóstico da colonização materna é feito pela cultura, e a suspeita de infecção neonatal baseia-se em sinais clínicos inespecíficos de sepse. A prevenção é a chave, e a identificação da gestante colonizada permite a intervenção adequada.O tratamento e a prevenção da infecção neonatal por GBS baseiam-se na antibioticoprofilaxia intraparto (API). A conduta correta é a administração de antibióticos intravenosos (Penicilina G ou Ampicilina) no início do trabalho de parto ou na ruptura das membranas, independentemente da via de parto planejada (vaginal ou cesariana após o início do trabalho de parto). Essa estratégia demonstrou ser altamente eficaz na redução da incidência de sepse neonatal precoce por GBS, melhorando significativamente o prognóstico dos recém-nascidos. O prognóstico é excelente com a profilaxia adequada, mas a sepse neonatal por GBS pode ter sequelas neurológicas graves se não tratada prontamente.

Perguntas Frequentes

Por que a profilaxia para GBS é importante na gestação?

A profilaxia é crucial para prevenir a transmissão vertical do Streptococcus do Grupo B da mãe para o recém-nascido durante o parto, que pode causar infecções graves como sepse neonatal precoce, pneumonia e meningite.

Qual é o momento ideal para administrar os antibióticos para GBS?

Os antibióticos devem ser administrados por via intravenosa no início do trabalho de parto ou na ruptura das membranas, e não antes, para garantir níveis adequados de medicação no momento da exposição do bebê.

Quais antibióticos são recomendados para a profilaxia de GBS?

A Penicilina G é o antibiótico de primeira escolha. Em caso de alergia à penicilina, a Ampicilina pode ser usada. Para pacientes com alergia grave, Cefazolina, Clindamicina ou Vancomicina são alternativas, dependendo do perfil de sensibilidade.

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