Strain do VD na Doença Isquêmica Crônica: Detecção Precoce

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025

Enunciado

Na doença isquêmica crônica estável, o strain da parede livre do VD:

Alternativas

1. A) apresenta-se alterado em pacientes com estenose da coronária direita (lesão maior que 90%) e pode ser usado para detectar disfunção subclínica nesse contexto.
2. B) apresenta-se alterado em pacientes com estenose da coronária direita (lesão maior que 50%) e não pode ser usado para detectar disfunção subclínica nesse contexto.
3. C) apresenta-se alterado em pacientes com estenose da coronária direita (lesão maior que 50%) e pode ser usado para detectar disfunção subclínica nesse contexto.
4. D) apresenta-se alterado em pacientes com estenose da coronária esquerda (lesão maior que 50%) e pode ser usado para detectar disfunção subclínica nesse contexto.

Pérola Clínica

Doença isquêmica crônica: strain VD alterado em estenose coronária direita > 50% → detecta disfunção subclínica.

Resumo-Chave

O strain da parede livre do ventrículo direito é uma ferramenta ecocardiográfica sensível para detectar disfunção miocárdica subclínica. Em pacientes com doença isquêmica crônica estável, a presença de estenose significativa (>50%) da coronária direita pode levar a alterações precoces no strain do VD, mesmo antes de disfunção sistólica evidente.

Contexto Educacional

A doença isquêmica crônica estável é uma condição prevalente que afeta milhões de pessoas, sendo uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular. A avaliação da função ventricular, tanto esquerda quanto direita, é crucial para o prognóstico e manejo desses pacientes. Tradicionalmente, a fração de ejeção tem sido o principal parâmetro, mas métodos mais sensíveis, como o strain miocárdico, têm ganhado destaque. O strain da parede livre do ventrículo direito (VD) é uma medida ecocardiográfica avançada que avalia a deformação miocárdica longitudinal. Estudos demonstram que, em pacientes com doença isquêmica crônica estável, a presença de estenose significativa da coronária direita (lesão maior que 50%) pode levar a alterações no strain do VD, indicando disfunção subclínica. Essa detecção precoce é importante, pois a disfunção do VD está associada a um pior prognóstico. A identificação de disfunção subclínica do VD por meio do strain permite uma estratificação de risco mais precisa e a potencial otimização do tratamento. Embora a coronária direita seja a principal responsável pela irrigação do VD, a isquemia pode ser multifatorial. A integração dessas informações com a clínica e outros exames complementares é fundamental para uma abordagem completa do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de disfunção subclínica do ventrículo direito na doença isquêmica crônica?

A disfunção subclínica do VD pode ser detectada por alterações no strain da parede livre do VD na ecocardiografia, mesmo antes de haver redução da fração de ejeção ou sintomas evidentes.

Por que a estenose da coronária direita afeta o ventrículo direito?

A coronária direita é a principal responsável pela irrigação do ventrículo direito. Estenoses significativas (>50%) podem comprometer o fluxo sanguíneo, levando à isquemia e, consequentemente, à disfunção miocárdica do VD.

Qual a importância do strain miocárdico na avaliação da doença isquêmica?

O strain miocárdico é uma medida mais sensível da deformação miocárdica do que a fração de ejeção, permitindo a detecção precoce de alterações funcionais em segmentos específicos do coração, como a parede livre do VD, em contextos de isquemia.

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