CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Qual das técnicas de fratura nuclear abaixo envolve confecção de sulco no cristalino?
Stop and chop = Confecção de sulco central (divide) + fratura mecânica (chop) subsequente.
A técnica Stop and Chop combina a segurança da criação de um sulco inicial (como no Divide and Conquer) com a eficiência mecânica do chop, reduzindo o tempo de ultrassom.
A facoemulsificação evoluiu através de diversas técnicas de manejo nuclear para otimizar a eficiência e minimizar o dano ao endotélio corneano. A técnica Stop and Chop, descrita por Paul Koch, representa um marco nessa evolução. Ela utiliza o ultrassom para criar um sulco (groove) central, dividindo o núcleo em dois. Uma vez dividido, a energia de ultrassom é drasticamente reduzida, pois os fragmentos subsequentes são separados mecanicamente usando um 'chopper'. Este método é amplamente ensinado em programas de residência em oftalmologia por equilibrar a facilidade técnica com a redução do tempo de facoemulsificação (EPT). Comparada ao Divide and Conquer puro, a Stop and Chop é mais rápida; comparada ao Faco-chop puro, é mais previsível para quem está em curva de aprendizado, tornando-se uma ferramenta essencial no arsenal do cirurgião de catarata moderno.
A principal diferença reside na necessidade de um sulco inicial. Na técnica Stop and Chop, o cirurgião primeiro confecciona um sulco central profundo para dividir o núcleo em dois hemi-núcleos (fase 'stop'). Somente após essa divisão inicial é que se utiliza a técnica de chop (fase 'chop') para fragmentar os hemi-núcleos em pedaços menores. Já no Faco-chop, não há confecção de sulco; o núcleo é empalado e fragmentado mecanicamente desde o início, o que exige maior habilidade mas economiza ainda mais energia de ultrassom.
Ela é considerada uma técnica de transição ideal porque oferece a segurança do 'Divide and Conquer'. Ao criar o sulco inicial, o cirurgião ganha espaço na câmara anterior e estabiliza o núcleo, facilitando a visualização e o manuseio das peças. Isso reduz o risco de estresse zonular excessivo ou ruptura da cápsula posterior durante as manobras de chop, que podem ser mais desafiadoras em núcleos muito móveis ou densos sem um sulco prévio.
A confecção do sulco permite a divisão do núcleo em duas metades com menor manipulação mecânica direta das bordas nucleares. Além disso, o sulco serve como um guia para o posicionamento da ponteira de facoemulsificação, garantindo que a fratura ocorra na zona central mais espessa do cristalino. Isso é particularmente útil em cataratas de densidade moderada, onde a divisão mecânica pura (chop) pode ser difícil devido à elasticidade das fibras corticais.
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