USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Paciente, 45 anos, sexo feminino, portadora de asma em uso diário de glicocorticoide inalatório em baixa dose e para crises, uso de Beta 2 (B2) agonista de curta duração. Comparece em consulta de rotina na Unidade de Atenção Básica (UBS). Refere que nos últimos 3 meses não apresentou sintomas de falta de ar, durante o dia ou à noite. Nega ter usado B2 de curta duração e nega limitações de atividades devido à asma. No último ano não teve história de exacerbações. Nega tabagismo e outras doenças. Exame físico sem alterações. IMC 22 Kg/m². Qual a conduta mais adequada para o manejo deste quadro?
Asma bem controlada por ≥3 meses → considerar step-down para CI baixa dose + formoterol (LABA) como terapia de alívio.
Em pacientes com asma bem controlada, a estratégia de "step-down" é recomendada. A terapia com corticoide inalatório (CI) em baixa dose + formoterol (um LABA de início rápido) como resgate é preferível a usar apenas SABA, pois reduz o risco de exacerbações ao tratar a inflamação subjacente a cada uso.
O manejo da asma é dinâmico e baseado em ciclos de avaliação, ajuste e revisão do tratamento, conforme preconizado pelas diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA). O objetivo principal é alcançar e manter o controle dos sintomas e reduzir o risco futuro de exacerbações, efeitos adversos da medicação e perda de função pulmonar. Quando um paciente atinge o controle da doença, mantendo-o por pelo menos três meses, a estratégia de "step-down" deve ser considerada. Isso envolve reduzir a intensidade do tratamento para a menor dose eficaz que mantenha o controle. A lógica é minimizar a exposição a longo prazo aos medicamentos, especialmente aos corticoides, e seus potenciais efeitos colaterais, sem perder os benefícios terapêuticos. A conduta correta no cenário de asma bem controlada é ajustar a terapia de alívio. As diretrizes atuais desestimulam fortemente o uso de beta-2 agonista de curta duração (SABA) como monoterapia de alívio, mesmo em asma leve, devido à sua incapacidade de tratar a inflamação eosinofílica subjacente. A opção preferencial é a terapia de alívio com uma combinação de corticoide inalatório (CI) em baixa dose e formoterol, um beta-2 agonista de longa duração (LABA) com início de ação rápido. Essa abordagem garante que, sempre que o paciente precisar de alívio, ele também receba uma dose de anti-inflamatório, prevenindo exacerbações de forma mais eficaz.
Considera-se asma bem controlada quando o paciente apresenta, nos últimos 3 meses, sintomas diurnos ≤2 vezes/semana, ausência de despertar noturno pela asma, necessidade de medicação de alívio ≤2 vezes/semana e ausência de limitação das atividades diárias.
Porque o uso de SABA isolado trata apenas o broncoespasmo, sem agir na inflamação subjacente da asma. A associação com corticoide inalatório a cada uso de alívio garante o tratamento anti-inflamatório, reduzindo significativamente o risco de exacerbações graves.
MART (Maintenance and Reliever Therapy) é uma estratégia que utiliza uma única bombinha contendo corticoide inalatório e formoterol tanto para o tratamento de manutenção (uso diário) quanto para o alívio dos sintomas (uso conforme necessidade), simplificando o tratamento.
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