Stents Colônicos: Indicações e Uso em Obstruções Malignas

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Com relação ao uso de stents nas afecções dos cólons, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Para sua realização, é mandatório o preparo intestinal anterógrado.
2. B) No caso de um tumor obstrutivo de cólon ser irressecável, a prótese pode servir de tratamento paliativo definitivo.
3. C) A única contraindicação formal ao uso de próteses no cólon é a presença de abdome agudo obstrutivo.
4. D) O uso de próteses no cólon está indicado na presença de perfuração intestinal em pacientes graves com choque séptico.
5. E) É necessário um cirurgião capacitado para tratamento de tumores de cólon com próteses metálicas autoexpansíveis, não sendo possível por via endoscópica.

Pérola Clínica

Stent colônico → paliativo definitivo em tumor irressecável ou ponte para cirurgia.

Resumo-Chave

Stents colônicos são eficazes para descompressão em obstruções malignas do cólon. Podem ser usados como ponte para cirurgia eletiva em pacientes com obstrução aguda ou como tratamento paliativo definitivo em tumores irressecáveis, melhorando a qualidade de vida.

Contexto Educacional

O uso de stents colônicos, especificamente as próteses metálicas autoexpansíveis (PMAEs), revolucionou o manejo da obstrução intestinal maligna do cólon. Essa condição, frequentemente causada por câncer colorretal avançado, representa uma emergência cirúrgica que tradicionalmente exigia uma cirurgia de urgência com colostomia, seguida de uma segunda cirurgia para reconstrução. As PMAEs oferecem uma alternativa menos invasiva, com benefícios significativos para os pacientes. As principais indicações para a colocação de stents colônicos são a descompressão de obstruções malignas como "ponte para cirurgia" e o tratamento paliativo definitivo. Como ponte para cirurgia, o stent permite a desobstrução do cólon, estabiliza o paciente, possibilita o preparo intestinal completo e a realização de uma ressecção eletiva em um único tempo, com taxas de anastomose primária mais altas e menor morbidade. No contexto paliativo, em pacientes com doença metastática ou tumores irressecáveis, o stent alivia os sintomas obstrutivos, melhora a qualidade de vida e evita a necessidade de uma colostomia permanente. Embora eficazes, os stents colônicos não são isentos de riscos. As complicações incluem perfuração (a mais grave), migração do stent, dor, tenesmo e re-obstrução por crescimento tumoral ou hiperplasia benigna. A presença de perfuração intestinal ou peritonite é uma contraindicação formal. O procedimento é realizado por via endoscópica, geralmente por um gastroenterologista ou cirurgião com treinamento em endoscopia terapêutica, e não exige preparo intestinal anterógrado mandatório em casos de obstrução completa.

Perguntas Frequentes

Quando o stent colônico é indicado como tratamento paliativo?

O stent colônico é indicado como tratamento paliativo em pacientes com obstrução intestinal maligna irressecável, visando aliviar os sintomas obstrutivos e melhorar a qualidade de vida, evitando a necessidade de uma ostomia.

Qual o papel do stent colônico como "ponte para cirurgia"?

Como "ponte para cirurgia", o stent é inserido para desobstruir o cólon em casos de obstrução aguda por tumor, permitindo o preparo intestinal adequado e a realização de uma cirurgia eletiva em um único tempo, com taxas de anastomose primária mais altas e menor morbidade.

Quais são as principais contraindicações para a colocação de um stent colônico?

As principais contraindicações incluem perfuração intestinal, isquemia intestinal, peritonite difusa, fístulas enterocólicas e obstruções em segmentos muito tortuosos ou com grande angulação.

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