UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Um empresário da construção civil de 58 anos foi internado com quadro de febre de 39,5oC acompanhada de calafrios e taquicardia. A radiografia do tórax mostrou infiltrado na base do pulmão direito. Iniciou tratamento com Ceftriaxona 2g/dia por via endovenosa. No 3º dia, duas hemoculturas coletadas separadamente no dia da internação demonstram o crescimento de Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina. Entre as alternativas abaixo o antibiótico mais apropriado para o tratamento é:
S. aureus resistente a Oxacilina (MRSA) em pneumonia → Vancomicina é a escolha.
A identificação de Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina (MRSA) em hemoculturas de um paciente com pneumonia exige a troca do antibiótico inicial (Ceftriaxona, que não cobre MRSA) para um agente eficaz contra MRSA, como a Vancomicina, que é o padrão-ouro para infecções graves por MRSA.
A pneumonia é uma infecção respiratória comum que pode ser causada por uma variedade de microrganismos. O tratamento inicial é frequentemente empírico, baseado na epidemiologia local e nos fatores de risco do paciente. No entanto, a identificação do agente etiológico e seu perfil de sensibilidade aos antibióticos, geralmente por meio de hemoculturas ou culturas de escarro, é crucial para direcionar a terapia e garantir a eficácia do tratamento. O Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina (MRSA) é um patógeno importante, especialmente em ambientes hospitalares e em casos de pneumonia associada aos cuidados de saúde, mas também pode causar infecções adquiridas na comunidade. A resistência à oxacilina implica resistência a todos os antibióticos beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos, exceto ceftarolina), tornando a Ceftriaxona, um antibiótico de amplo espectro frequentemente usado empiricamente, ineficaz contra o MRSA. Quando as hemoculturas revelam a presença de MRSA em um paciente com pneumonia, a terapia antibiótica deve ser ajustada imediatamente. A Vancomicina é o antibiótico de escolha e padrão-ouro para o tratamento de infecções graves por MRSA, incluindo pneumonia. Outras opções como Linezolida ou Daptomicina podem ser consideradas em casos específicos ou intolerância à Vancomicina. O reconhecimento rápido do MRSA e a mudança para o antibiótico apropriado são vitais para o sucesso terapêutico e a prevenção de complicações.
Os fatores de risco para infecção por MRSA incluem internação hospitalar recente, uso prévio de antibióticos, cirurgias recentes, presença de dispositivos invasivos e contato com pessoas infectadas por MRSA.
A Ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, não é eficaz contra MRSA porque este possui uma proteína de ligação à penicilina modificada (PBP2a) que confere resistência a todos os beta-lactâmicos, incluindo as cefalosporinas.
Além da Vancomicina, outras opções para infecções graves por MRSA incluem Linezolida, Daptomicina, Ceftarolina e Clindamicina (se sensível), dependendo do sítio da infecção e do perfil de sensibilidade.
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