AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Homem de 78 anos, com hipertensão arterial e Diabetes Melito, está em uso de levofloxacin há 3 dias por pneumonia, sem melhora clínica. As culturas de secreção respiratória mostram Staphylococcus aureus meticilina sensível. Diante da situação, assinale a alternativa que apresenta a melhor escolha para o tratamento deste paciente.
Pneumonia por S. aureus meticilina sensível (MSSA) → Oxacilina é a droga de escolha.
Para infecções por Staphylococcus aureus meticilina sensível (MSSA), as penicilinas resistentes à penicilinase, como a oxacilina, são a primeira escolha devido à sua eficácia e espectro direcionado. A vancomicina é reservada para S. aureus meticilina resistente (MRSA) ou em casos de alergia grave a beta-lactâmicos.
O Staphylococcus aureus é um patógeno bacteriano comum, responsável por uma ampla gama de infecções, desde as cutâneas e de partes moles até as mais graves, como pneumonia, endocardite e sepse. A distinção entre cepas meticilina sensíveis (MSSA) e meticilina resistentes (MRSA) é crucial para a escolha da antibioticoterapia adequada, sendo um tópico de grande relevância na prática clínica e em exames de residência. A identificação do S. aureus meticilina sensível (MSSA) por meio de culturas e testes de sensibilidade direciona o tratamento. Para MSSA, as penicilinas resistentes à penicilinase, como a oxacilina (ou nafcilina), são os antibióticos de escolha. Elas atuam inibindo a síntese da parede celular bacteriana e são eficazes contra as cepas que produzem beta-lactamase, mas não contra as que possuem o gene mecA (MRSA). A escolha inadequada do antibiótico pode levar à falha terapêutica, prolongamento da doença e aumento da morbimortalidade. É fundamental que o residente saiba interpretar os resultados de culturas e antibiogramas para otimizar o tratamento, evitando o uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro (como vancomicina para MSSA), o que contribui para a resistência antimicrobiana.
A principal diferença é a sensibilidade à meticilina e outros beta-lactâmicos. MSSA é sensível e tratado com oxacilina, enquanto MRSA é resistente e requer antibióticos como vancomicina.
A oxacilina é uma penicilina resistente à penicilinase, o que a torna eficaz contra cepas de S. aureus que produzem essa enzima, sendo o tratamento de primeira linha para infecções por MSSA.
A vancomicina é indicada para infecções por S. aureus meticilina resistente (MRSA), em pacientes com alergia grave a beta-lactâmicos ou em casos de falha terapêutica com oxacilina em MSSA, embora essa última seja rara.
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