HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
Homem, 35 anos, retorna ao Brasil após residir um ano no Caribe. Apresenta quadro de diarreia crônica com esteatorreia, perda de peso e fadiga. Nega história prévia de diarreia ou uso recente de antibióticos. Exames laboratoriais: Hb = 10,5 g/dL e VCM = 102,9.Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento correto é feito com
Sprue Tropical: diarreia crônica, esteatorreia, anemia macrocítica + histórico de viagem a regiões tropicais → Tetraciclina.
O Sprue Tropical é uma enteropatia crônica adquirida, comum em viajantes ou residentes de regiões tropicais, caracterizada por má absorção intestinal, diarreia crônica, esteatorreia e anemia macrocítica devido à deficiência de folato e B12. O tratamento com antibióticos de amplo espectro, como a tetraciclina, é eficaz.
O Sprue Tropical é uma síndrome de má absorção crônica que afeta indivíduos que vivem ou visitam regiões tropicais. É caracterizada por diarreia, esteatorreia, perda de peso e deficiências nutricionais, especialmente de folato e vitamina B12, levando à anemia macrocítica. Sua etiologia exata é desconhecida, mas acredita-se que envolva uma infecção intestinal persistente ou disbiose bacteriana que danifica a mucosa do intestino delgado. É crucial para residentes reconhecerem o contexto epidemiológico e a apresentação clínica para um diagnóstico precoce. A fisiopatologia envolve atrofia das vilosidades intestinais e inflamação da mucosa, resultando em má absorção de nutrientes. O diagnóstico é clínico, epidemiológico e laboratorial, com biópsia intestinal mostrando alterações inespecíficas. A suspeita deve surgir em pacientes com diarreia crônica e má absorção após exposição a áreas endêmicas. O tratamento padrão é com antibióticos de amplo espectro, como a tetraciclina, por um período de 3 a 6 meses, juntamente com suplementação de folato e vitamina B12. A resposta ao tratamento é geralmente excelente, com recuperação completa da função intestinal e correção das deficiências nutricionais. A não adesão ou tratamento inadequado pode levar a complicações crônicas e desnutrição grave.
O Sprue Tropical manifesta-se com diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso e fadiga. Laboratorialmente, é comum encontrar anemia macrocítica devido à deficiência de folato e vitamina B12.
A tetraciclina é o tratamento de escolha porque o Sprue Tropical é uma enteropatia de causa desconhecida, mas que responde bem a antibióticos de amplo espectro, sugerindo um componente bacteriano na sua fisiopatologia.
O histórico de residência ou viagem prolongada a regiões tropicais é um fator epidemiológico chave. Além disso, a combinação de diarreia crônica, esteatorreia e anemia macrocítica é altamente sugestiva.
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