USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher, 22 anos, admitida em abdome agudo inflamatório. Submetida à laparotomia exploradora e salpingectomia por gravidez ectópica. Após alta da recuperação anestésica, é encaminhada à enfermaria para suporte clínico geral e cuidados de pós-operatório. Exame físico: bom estado geral, hidratada, corada, eupneica, afebril. Com náusea. Abdome: plano, ruído hidroaéreo diminuído, curativo limpo, dor à palpação em topografia de incisão. Aguarda pela prescrição. Considerando esta etapa do pós-operatório, qual item poderia ser subtraído do soro de manutenção?
Pós-operatório imediato (<24h) → Evitar potássio no soro de manutenção devido ao catabolismo e risco de hipercalemia.
A resposta metabólica ao trauma cirúrgico inclui a liberação de catecolaminas, cortisol e ADH, resultando em retenção de sódio/água e aumento do catabolismo celular. Isso libera potássio intracelular na corrente sanguínea, tornando a suplementação de K+ desnecessária e potencialmente perigosa nas primeiras 24 horas.
A soroterapia no pós-operatório imediato é um pilar do cuidado ao paciente cirúrgico, visando manter a homeostase e garantir a perfusão tecidual adequada. A prescrição deve ser individualizada, considerando as perdas volêmicas do intraoperatório e a resposta fisiológica do organismo ao trauma. A resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico é caracterizada pela liberação de hormônios contrarreguladores como cortisol, glucagon e catecolaminas, além de ADH e aldosterona. Isso resulta em um estado de catabolismo proteico, gliconeogênese, retenção hídrica e de sódio, e, crucialmente, a saída de potássio do meio intracelular para o extracelular. Esse aumento fisiológico do potássio sérico torna sua reposição nas primeiras 24 horas não apenas desnecessária, mas potencialmente perigosa. O manejo adequado consiste em iniciar com soluções isentas de potássio, como soro glicosado a 5% com cloreto de sódio a 0,9%, para fornecer água livre, calorias e manter a volemia. O potássio só deve ser adicionado à prescrição após a estabilização do paciente, tipicamente após 24 horas, e a confirmação de uma função renal adequada, evidenciada por um débito urinário satisfatório (geralmente > 0,5 mL/kg/h). A monitorização dos eletrólitos séricos é fundamental para guiar a terapia.
Devido à resposta ao estresse cirúrgico, que causa catabolismo celular e libera potássio intracelular na circulação. Adicionar mais potássio exógeno pode levar a uma hipercalemia perigosa, especialmente antes da confirmação de uma diurese adequada.
Geralmente, utiliza-se uma solução com glicose para evitar catabolismo, sódio para manter o volume intravascular e, após confirmação de diurese adequada, potássio (20-40 mEq/L) para repor as perdas urinárias fisiológicas.
Os sinais podem ser sutis, incluindo fraqueza muscular, parestesias e alterações no ECG, como ondas T apiculadas, alargamento do complexo QRS e, em casos graves, arritmias ventriculares ou assistolia.
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