HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem de 21 anos vem para consulta de retorno para checagem de sorologias, que seguem abaixo: Anti-HIV ..... não reagente; VDRL ..... não reagente; Anti-HCV ..... não reagente; HbsAg ..... não reagente; Anti-HBs ..... não reagente; Anti-HBc lgM ..... não reagente; Anti-HBc lgG ..... reagente; HBeAg ..... não reagente; Anti-HbeAg ..... não reagente; Qual o diagnóstico do paciente?
Anti-HBc IgG reagente isolado (HBsAg e Anti-HBs NR) → janela imunológica ou HBsAg indetectável.
A presença de Anti-HBc IgG reagente isolado, com HBsAg e Anti-HBs não reagentes, é um padrão sorológico que pode indicar a fase de janela imunológica da hepatite B aguda ou, menos comumente, uma infecção prévia com HBsAg em níveis indetectáveis.
A interpretação da sorologia da Hepatite B é um desafio comum na prática clínica e em provas de residência. Cada marcador sorológico possui um significado específico que, quando combinado, permite determinar o status da infecção pelo vírus da Hepatite B (HBV). O HBsAg indica infecção ativa, o Anti-HBs indica imunidade (por vacinação ou infecção prévia curada), e o Anti-HBc (IgM e IgG) indica contato com o vírus. No caso apresentado, o paciente tem Anti-HBc IgG reagente, mas HBsAg e Anti-HBs não reagentes. Este padrão é clássico da "janela imunológica", um período transitório na infecção aguda por HBV onde o HBsAg já se tornou indetectável, mas os anticorpos protetores (Anti-HBs) ainda não atingiram níveis detectáveis. Durante essa fase, o Anti-HBc IgM pode estar presente, mas no caso, apenas o IgG é reagente, o que ainda mantém a hipótese de janela ou infecção prévia com HBsAg indetectável. É crucial não confundir este padrão com vacinação (apenas Anti-HBs reagente) ou infecção curada (Anti-HBs e Anti-HBc IgG reagentes). A confirmação da janela imunológica pode ser feita pela detecção de HBV-DNA por PCR. A compreensão desses padrões é vital para o diagnóstico correto e manejo adequado dos pacientes, evitando condutas desnecessárias ou a perda de um diagnóstico importante.
Este padrão, com HBsAg e Anti-HBs não reagentes, sugere a fase de janela imunológica da infecção aguda por HBV, onde o HBsAg já desapareceu e o Anti-HBs ainda não surgiu, ou uma infecção prévia com HBsAg em níveis indetectáveis.
Na infecção curada, espera-se Anti-HBs reagente. Na vacinação, apenas Anti-HBs é reagente. A janela imunológica é caracterizada pela ausência de HBsAg e Anti-HBs, com Anti-HBc (IgM ou IgG) reagente.
A detecção de HBV-DNA por PCR pode confirmar a presença do vírus durante a janela imunológica, sendo o exame mais definitivo para essa fase.
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