HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Paciente chega ao seu consultório apresentando as seguintes sorologias: anti-HAV IgM negativo; anti-HAV IgG positivo; anti-HCV positivo; RNA-HCV quantitativo não detectável; HBsAg positivo; anti-HBs negativo; anti-HBc IgM negativo; anti-HBc IgG positivo; HBeAg positivo; anti-HBe negativo; AST = 185 (VR = 35); ALT = 215 (VR = 40). Assinale a alternativa CORRETA em relação aos diagnósticos do seu paciente:
Anti-HAV IgG pos, anti-HCV pos + RNA-HCV indetectável, HBsAg pos + HBeAg pos → Contato prévio HAV, HCV curada/falso pos, HBV crônica replicativa.
A interpretação das sorologias de hepatites virais exige conhecimento detalhado de cada marcador. Um anti-HAV IgG positivo indica contato prévio e imunidade. Anti-HCV positivo com RNA-HCV indetectável sugere cura ou falso positivo. HBsAg positivo com HBeAg positivo e enzimas elevadas indica hepatite B crônica replicativa.
A interpretação das sorologias para hepatites virais é um desafio comum na prática médica e em provas de residência. Cada vírus (HAV, HBV, HCV) possui um conjunto específico de marcadores que indicam diferentes fases da infecção: aguda, crônica, curada, contato prévio ou vacinação. Um entendimento claro desses marcadores é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. Para a Hepatite A, anti-HAV IgM indica infecção aguda, enquanto anti-HAV IgG positivo isolado indica contato prévio e imunidade. Na Hepatite C, anti-HCV positivo sugere exposição, mas a infecção ativa é confirmada pelo RNA-HCV detectável; RNA-HCV indetectável com anti-HCV positivo pode indicar cura ou falso positivo. A Hepatite B é a mais complexa: HBsAg positivo por mais de 6 meses indica cronicidade. HBeAg positivo e anti-HBe negativo, com enzimas elevadas, sugerem fase replicativa, enquanto HBeAg negativo e anti-HBe positivo podem indicar fase não replicativa ou mutante pré-core. No caso apresentado, anti-HAV IgG positivo e IgM negativo significa contato prévio com HAV. Anti-HCV positivo com RNA-HCV não detectável sugere infecção curada ou falso positivo (a alternativa D indica falso-positivo, o que é uma possibilidade). HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgG positivo e IgM negativo, HBeAg positivo e anti-HBe negativo, com transaminases elevadas, configuram hepatite B crônica replicativa. A elevação das transaminases (AST/ALT) corrobora a atividade inflamatória hepática.
Essa combinação indica contato prévio com o vírus da hepatite A e presença de imunidade protetora, seja por infecção passada ou vacinação, sem infecção aguda no momento.
A infecção ativa por HCV é confirmada pela detecção do RNA-HCV. Se o anti-HCV for positivo, mas o RNA-HCV for indetectável, indica infecção curada (após tratamento ou espontânea) ou, menos comumente, um falso positivo.
A hepatite B crônica replicativa é caracterizada por HBsAg positivo por mais de 6 meses, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, DNA-HBV detectável em altos níveis e, frequentemente, elevação das transaminases (AST/ALT), indicando atividade viral e inflamação hepática.
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