Sorologia de Hepatite B: Interpretação e Diagnóstico

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 39 anos, após realizar doação de sangue, é orientado a procurar atendimento médico por conta de alteração em sua sorologia de hepatite B. Comparece em consulta com os seguintes resultados: HBsAg: não reagente; anti-HBc: IgM: não reagente; anti-HBc IgG: reagente; anti-HBs: reagente. Assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta a ser tomada, respectivamente.

Alternativas

1. A) Hepatite B aguda — iniciar tratamento com tenofovir.
2. B) Hepatite B crônica — avaliar função hepática e fibroscan.
3. C) Status pós-vacinal — não necessita intervenção.
4. D) Contato prévio com o vírus e a cura adquirida — não necessita intervenção.

Pérola Clínica

HBsAg (-), anti-HBc IgG (+), anti-HBs (+) = Contato prévio com HBV e cura adquirida.

Resumo-Chave

A interpretação da sorologia da hepatite B é essencial para o diagnóstico e manejo. HBsAg negativo indica ausência de infecção ativa. Anti-HBc IgG reagente sugere contato prévio com o vírus. Anti-HBs reagente indica imunidade, seja por vacinação ou por cura da infecção. A combinação HBsAg (-), anti-HBc IgG (+) e anti-HBs (+) é característica de infecção prévia resolvida (cura).

Contexto Educacional

A interpretação da sorologia da hepatite B é uma habilidade diagnóstica crucial para médicos, especialmente em cenários como doação de sangue, pré-natal ou investigação de doenças hepáticas. O vírus da hepatite B (HBV) possui diversos marcadores que, quando combinados, fornecem um panorama completo do status imunológico e infeccioso do paciente. Dominar essa interpretação é essencial para provas de residência e para a prática clínica. Os principais marcadores incluem: HBsAg (Antígeno de Superfície do HBV), que indica infecção ativa (aguda ou crônica); anti-HBs (Anticorpo contra o HBsAg), que indica imunidade (por vacinação ou cura da infecção); anti-HBc (Anticorpo contra o Antígeno Core do HBV), que indica contato prévio com o vírus. O anti-HBc é subdividido em IgM (infecção aguda ou reativação) e IgG (infecção prévia). No caso apresentado (HBsAg: não reagente; anti-HBc IgM: não reagente; anti-HBc IgG: reagente; anti-HBs: reagente), a ausência de HBsAg e anti-HBc IgM descarta infecção ativa. A presença de anti-HBc IgG indica contato prévio com o vírus, e a presença de anti-HBs indica imunidade. Essa combinação é clássica de um paciente que teve contato com o HBV no passado, desenvolveu a infecção e a curou, adquirindo imunidade. Nesses casos, nenhuma intervenção adicional é necessária.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar a sorologia de hepatite B de um paciente curado de um vacinado?

Um paciente curado de hepatite B apresentará HBsAg não reagente, anti-HBc IgG reagente e anti-HBs reagente. Já um paciente vacinado e imune terá HBsAg não reagente, anti-HBc total (IgG) não reagente e anti-HBs reagente, pois a vacina não induz anticorpos contra o core do vírus.

Quais marcadores indicam uma infecção aguda por hepatite B?

A infecção aguda por hepatite B é caracterizada por HBsAg reagente, anti-HBc IgM reagente e, geralmente, anti-HBs não reagente. O anti-HBc IgM é o marcador de infecção recente e ativa.

O que significa ter apenas anti-HBc reagente?

Ter apenas anti-HBc reagente (HBsAg não reagente e anti-HBs não reagente) é conhecido como 'anti-HBc isolado'. Pode indicar uma infecção prévia resolvida com perda do anti-HBs, infecção crônica com níveis indetectáveis de HBsAg, ou um falso-positivo. Requer investigação adicional, como pesquisa de HBV-DNA.

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