FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
A hidratação é o ponto mais importante do manejo da doença diarreia aguda. No plano A, quando a criança se encontra com diarreia, mas sem sinais de desidratação, preconiza-se, entre outros pontos, o uso de soro de reidratação oral (SRO), em domicílio, para ser ofertado após cada diarreia. A quantidade é preconizada de acordo com a idade: 50 a 100 mL de SRO a cada diarreia para crianças abaixo de 1 ano, 100 a 200 mL de SRO para crianças entre 1 e 10 anos e o quanto aceitar para crianças acima de 10 anos. A preocupação em limitar o uso do SRO para as crianças abaixo de 10 anos está associado ao fato que o excesso de SRO, principalmente nessas idades, poderia levar à
Excesso de SRO em crianças <10 anos → Risco de hipernatremia devido à concentração de sódio.
O Soro de Reidratação Oral (SRO) é fundamental no manejo da diarreia aguda, mas seu uso deve ser monitorado, especialmente em crianças menores. O excesso de SRO, com sua concentração de sódio, pode levar à hipernatremia, uma complicação grave que pode causar edema cerebral e convulsões, principalmente em crianças com mecanismos de regulação hídrica e eletrolítica mais imaturos.
A hidratação oral com Soro de Reidratação Oral (SRO) é a pedra angular do manejo da doença diarreica aguda em crianças, conforme preconizado pelos planos de tratamento da OMS e Ministério da Saúde. O Plano A, para crianças sem sinais de desidratação, enfatiza a oferta de SRO em domicílio após cada evacuação diarreica, além da manutenção da alimentação e busca por sinais de piora. A eficácia do SRO reside na sua composição balanceada de eletrólitos e glicose, que facilita a absorção de água no intestino. A preocupação com a quantidade de SRO ofertada, especialmente em crianças menores de 10 anos, deve-se ao risco de hipernatremia. Embora o SRO seja uma solução isotônica, a administração excessiva em volumes muito grandes pode levar a um acúmulo de sódio no organismo, principalmente em lactentes e crianças pequenas, que possuem mecanismos de regulação hidroeletrolítica mais imaturos e uma maior sensibilidade a alterações na osmolaridade plasmática. A hipernatremia é uma complicação grave que pode resultar em edema cerebral, convulsões e danos neurológicos permanentes se não for reconhecida e tratada prontamente. Por isso, as diretrizes estabelecem volumes específicos de SRO a serem ofertados de acordo com a idade, visando repor as perdas sem causar sobrecarga de sódio. O monitoramento cuidadoso da ingestão e dos sinais clínicos é essencial para garantir a segurança e eficácia da terapia de reidratação oral.
O SRO é a principal ferramenta para prevenir e tratar a desidratação causada pela diarreia aguda, repondo água e eletrólitos perdidos de forma segura e eficaz, evitando a necessidade de hidratação intravenosa na maioria dos casos.
Crianças pequenas têm uma menor capacidade de excretar excesso de sódio pelos rins e uma maior proporção de água corporal total, tornando-as mais suscetíveis a desequilíbrios eletrolíticos. O SRO, embora isotônico, se administrado em volumes muito grandes, pode levar a um acúmulo de sódio.
Os sinais de hipernatremia podem incluir irritabilidade, letargia, convulsões, coma, sede intensa, pele e mucosas secas, e fontanela deprimida. É uma emergência médica que requer correção cuidadosa dos eletrólitos.
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