USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Paciente de um ano de idade, com antecedente de malformação anorretal com correção parcial, intestino curto e ileostomia, iniciou quadro de dor e distensão abdominal, com vômitos biliares há 1 dia, sendo diagnosticado com abdome agudo obstrutivo. Optou-se por tratamento conservador, mantendo paciente em jejum e reavaliação pela manhã. Faz uso de bicarbonato de sódio 3 mEq/kg/dia, mas não está aceitando as medicações via oral.Realizados os exames complementares a seguir:pH: 7,33HCO₃⁻: 17 mEq/LGlicose: 96 mg/dLSódio: 135 mEq/LPotássio: 3.8 mEq/LCloro: 112 mEq/LCreatinina: 0,5 mg/dLUreia: 47 mg/dLPeso 10 kg (Bicarbonato de Sódio 8,4% = 1mEq/mL; NaCl 20% = 3,4mEq/mL).Assinale a alternativa que apresenta a melhor prescrição de soro de manutenção isotônico para o paciente.
Soro manutenção pediátrico: Holliday-Segar + eletrólitos + correção acidose/perdas.
A prescrição de soro de manutenção em pediatria segue o método de Holliday-Segar para volume, com adição de eletrólitos (Na, K) e glicose. Em casos de acidose metabólica e perdas por ileostomia, é fundamental ajustar a composição, incluindo bicarbonato e repondo as perdas específicas.
Para residentes, a capacidade de prescrever soro de manutenção de forma segura e eficaz, considerando as particularidades de cada paciente pediátrico e suas comorbidades, é uma habilidade essencial. Compreender os princípios fisiológicos e as adaptações necessárias em condições patológicas garante um manejo clínico otimizado e previne complicações graves.
O volume de soro de manutenção é calculado pelo método de Holliday-Segar: 100 mL/kg para os primeiros 10 kg de peso, 50 mL/kg para os próximos 10 kg, e 20 mL/kg para cada kg adicional acima de 20 kg. Para este paciente de 10 kg, o volume seria 1000 mL/dia.
Geralmente, o soro de manutenção deve conter sódio (3-4 mEq/kg/dia) e potássio (2-3 mEq/kg/dia). A glicose é adicionada para prevenir hipoglicemia e cetose, geralmente em concentração de 5% a 10% para fornecer 4-6 mg/kg/min de glicose.
A acidose metabólica requer a adição de bicarbonato de sódio ao soro para correção. Pacientes com ileostomia têm perdas significativas de água, sódio, potássio e bicarbonato, necessitando de reposição adicional desses eletrólitos e volume para compensar as perdas e prevenir desequilíbrios.
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