ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2021
De acordo com CAMPOS, BURNS e LOPEZ, o sopro cardíaco, um achado comum durante o exame pediátrico de rotina, é uma causa frequente de encaminhamento da criança ao cardiologista, e em sua maior parte não significa doença cardíaca. Em casos de sopros patológicos e nas situações de dúvida, é importante encaminhar a criança para o especialista. Em relação à exteriorização clínica do sopro patológico, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: (1) Sopro sistólico. (2) Sopro diastólico. (3) Sopro contínuo. ( ) Sopro do tipo aspirativo, característico de insuficiência aórtica ou pulmonar. ( ) Sopro característico de fístula arteriovenosa ou aneurisma roto do seio da aorta. ( ) Sopro do tipo ejeção, característico de estenose pulmonar ou aórtica; ou obstrução em via de saida ventricular.
Sopro diastólico = aspirativo (IA/IP); Sopro contínuo = fístula AV; Sopro sistólico = ejeção (EA/EP).
A classificação dos sopros cardíacos (sistólico, diastólico, contínuo) é fundamental para a diferenciação entre sopros inocentes e patológicos. Sopros diastólicos e contínuos são quase sempre patológicos, enquanto a maioria dos sopros sistólicos em crianças é inocente. A característica do sopro (ejeção, aspirativo) e sua localização auxiliam na identificação da cardiopatia subjacente.
A avaliação de sopros cardíacos em crianças é uma habilidade diagnóstica fundamental para pediatras e residentes. Embora a maioria dos sopros em crianças seja inocente, a capacidade de identificar um sopro patológico é crucial para o encaminhamento oportuno e o manejo adequado de cardiopatias congênitas. A semiologia cardíaca detalhada, incluindo a ausculta e a caracterização do sopro em relação ao ciclo cardíaco, intensidade, localização e irradiação, é a base para essa diferenciação. Sopros sistólicos ocorrem durante a sístole ventricular e podem ser de ejeção (estenose aórtica, pulmonar) ou regurgitação (insuficiência mitral, tricúspide). Sopros diastólicos, que ocorrem durante a diástole, são quase sempre patológicos e indicam insuficiência valvar (aórtica, pulmonar) ou estenose atrioventricular. Sopros contínuos, presentes tanto na sístole quanto na diástole, sugerem uma comunicação persistente, como a persistência do canal arterial ou fístulas arteriovenosas. O reconhecimento precoce de sopros patológicos e o encaminhamento ao cardiologista pediátrico são essenciais para prevenir complicações e otimizar o prognóstico. A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos por trás de cada tipo de sopro e sua correlação com as cardiopatias específicas é um pilar para a formação médica e a prática clínica segura.
Sopros patológicos geralmente são diastólicos ou contínuos, de alta intensidade (grau ≥ III/VI), acompanhados de outros achados como cianose, dispneia, pulsos anormais ou cardiomegalia. Sopros sistólicos de ejeção podem ser patológicos se associados a estenoses.
Sopros sistólicos de ejeção patológicos são geralmente mais intensos, irradiam, podem ter frêmito e estão associados a outras alterações clínicas ou eletrocardiográficas. Sopros inocentes são de baixa intensidade, localizados, sem irradiação e sem outros sinais de doença cardíaca.
Sopros contínuos são tipicamente causados por comunicações persistentes entre artérias e veias ou entre grandes vasos, como persistência do canal arterial, fístulas arteriovenosas ou ruptura de aneurisma do seio de Valsalva.
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