Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Menina, 7 anos de idade, comparece à primeira consulta após mudança recente de município, para iniciar vigilância do crescimento/desenvolvimento com pediatra local, sem queixas. Ao exame físico é observado sopro cardíaco sistólico, curta duração, melhor audível em bordo esternal esquerdo, diminui intensidade quando a criança muda para posição sentada. A hipótese para esse quadro é:
Sopro de Still: sistólico, vibratório, baixa frequência, mais audível em Borda Esternal Esquerda, ↓ intensidade sentado/em pé.
O Sopro de Still é o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças, caracterizado por ser sistólico, vibratório, de baixa frequência e geralmente mais audível na borda esternal esquerda. Sua intensidade diminui ou desaparece com a mudança de posição (sentado/em pé), o que ajuda a diferenciá-lo de sopros patológicos.
Sopros cardíacos são achados comuns na pediatria, sendo que a maioria (cerca de 80%) são considerados inocentes ou funcionais, sem significado patológico. O Sopro de Still é o sopro inocente mais frequente em crianças em idade pré-escolar e escolar, e seu reconhecimento é fundamental para evitar ansiedade desnecessária nos pais e encaminhamentos equivocados. A diferenciação entre sopros inocentes e patológicos é uma habilidade essencial para o pediatra. As características típicas do Sopro de Still incluem ser um sopro sistólico, de ejeção, de curta duração, com qualidade vibratória ou musical, de baixa frequência, e geralmente audível na borda esternal esquerda inferior ou entre o ápice e o esterno. Uma característica distintiva é a sua variação com a posição, diminuindo ou desaparecendo quando a criança passa da posição supina para sentada ou em pé. Não está associado a frêmitos, bulhas cardíacas anormais, cianose, dispneia ou outros sinais de doença cardíaca. O diagnóstico do Sopro de Still é clínico, baseado nas características da ausculta e na ausência de outros sinais de cardiopatia. Não requer exames complementares como ecocardiograma, a menos que haja dúvidas diagnósticas ou características atípicas. A tranquilização dos pais e a explicação de que se trata de um achado benigno são partes importantes da conduta. O acompanhamento pediátrico de rotina é suficiente.
O Sopro de Still é um sopro sistólico, de curta duração, vibratório, de baixa frequência (musical), mais audível na borda esternal esquerda ou entre o ápice e o esterno. Sua intensidade geralmente diminui ou desaparece quando a criança muda para a posição sentada ou em pé.
O Sopro de Still é um sopro inocente, sem significado patológico, e não está associado a outros sinais ou sintomas cardíacos (cianose, dispneia, baixo ganho ponderal). Sopros patológicos são geralmente mais intensos, holossistólicos ou diastólicos, irradiam e podem estar associados a outras alterações no exame físico ou eletrocardiograma.
A investigação é necessária se o sopro for diastólico, holossistólico, muito intenso (grau ≥ III/VI), associado a frêmito, cianose, dispneia, baixo ganho ponderal, pulsos anormais, ou se houver história familiar de cardiopatia congênita.
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