UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2021
Paciente de cinco anos chega ao pediatra para consulta de puericultura. Ao exame físico, observa-se um sopro no início da sístole 3+/6+, vibratório, melhor audível em bordo esternal esquerdo baixo, que reduz de intensidade quando o paciente muda da posição supina para sentada. Dessa forma, a principal hipótese diagnóstica seria de:
Sopro de Still = sopro vibratório, sistólico, 3+/6+, melhor em BEED, que ↓ com posição sentada.
O sopro de Still é o sopro inocente mais comum na infância, caracterizado por ser vibratório, musical, de baixa frequência, sistólico e de intensidade variável com a posição e o ciclo respiratório. Sua presença não indica doença cardíaca estrutural e é um achado benigno que geralmente desaparece com a idade.
O sopro cardíaco é um achado comum no exame físico pediátrico, sendo que a maioria (cerca de 80%) são sopros inocentes ou funcionais, sem significado patológico. O sopro de Still é o tipo mais frequente de sopro inocente, ocorrendo em 50-70% das crianças em algum momento da infância, geralmente entre 2 e 7 anos de idade. É crucial para o pediatra e o residente saber diferenciar os sopros benignos dos patológicos para evitar ansiedade desnecessária e investigações excessivas. As características clássicas do sopro de Still incluem ser um sopro sistólico ejetivo, de baixa frequência, com timbre musical ou vibratório, melhor audível no bordo esternal esquerdo baixo e entre o ápice e o esterno. Sua intensidade é geralmente grau 1 a 3 em 6, e ele tende a diminuir ou desaparecer quando a criança assume a posição sentada ou em pé, e pode aumentar com febre ou excitação. Não há irradiação significativa. A fisiopatologia do sopro de Still é atribuída à vibração das cordas tendíneas ou das válvulas atrioventriculares durante a sístole, ou ao fluxo turbulento na via de saída do ventrículo esquerdo. O diagnóstico é clínico, baseado nas características auscultatórias e na ausência de outros sinais ou sintomas de doença cardíaca. Uma vez identificado como sopro de Still, não há necessidade de exames complementares como ecocardiograma, e a criança pode ser acompanhada normalmente.
O sopro de Still é tipicamente um sopro sistólico ejetivo, de baixa frequência, musical ou vibratório, melhor audível no bordo esternal esquerdo baixo e ápice. Sua intensidade pode variar com a posição (diminui sentado) e a respiração, e geralmente não irradia.
Sopros inocentes são geralmente sistólicos, de baixa intensidade (grau I-III/VI), não irradiam, variam com a posição/respiração e não estão associados a outros sinais de doença cardíaca (cianose, dispneia, pulsos anormais, cardiomegalia). Sopros diastólicos ou contínuos são sempre patológicos.
Após a identificação de um sopro com características típicas de sopro inocente, como o de Still, e na ausência de outros sinais ou sintomas de doença cardíaca, nenhuma investigação adicional é necessária. A família deve ser tranquilizada sobre a benignidade do achado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo