UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Escolar, seis anos, masculino, em consulta pediátrica de rotina, apresenta à ausculta cardíaca sopro em borda esternal esquerda média, musical e de baixa intensidade. Ocorre no início da sístole sendo bem audível no decúbito dorsal, diminuindo a intensidade quando de pé. A principal hipótese diagnóstica é:
Sopro inocente pediátrico → sistólico, musical, baixa intensidade, ↓ em pé.
O sopro inocente, ou sopro de Still, é um achado comum em crianças, caracterizado por ser sistólico, musical, de baixa intensidade, e que geralmente diminui ou desaparece com a mudança de posição (ex: deitado para em pé), não indicando doença cardíaca estrutural.
O sopro inocente, também conhecido como sopro funcional ou sopro de Still, é um achado extremamente comum na pediatria, presente em até 70% das crianças em algum momento da vida. É crucial para o médico pediátrico e generalista saber identificá-lo para evitar ansiedade desnecessária aos pais e encaminhamentos indevidos. As características típicas do sopro inocente incluem ser sistólico, de baixa intensidade (grau I-II/VI), musical ou vibratório, audível na borda esternal esquerda média ou inferior, e que geralmente diminui ou desaparece com a manobra de Valsalva ou ao passar da posição de decúbito para a ortostática. A ausência de outros sinais ou sintomas cardíacos (cianose, dispneia, baixo ganho ponderal) reforça a benignidade. O manejo do sopro inocente consiste em tranquilizar os pais e a criança, explicando que não se trata de uma doença cardíaca e que não requer tratamento ou restrições. O acompanhamento de rotina é suficiente, sem necessidade de exames complementares como ecocardiograma, a menos que surjam características atípicas ou sintomas.
As principais características incluem ser sistólico, de baixa intensidade (grau I-II/VI), musical ou vibratório, audível na borda esternal esquerda média ou inferior, e que geralmente diminui ou desaparece com a mudança de posição ou manobra de Valsalva.
O sopro inocente tipicamente diminui de intensidade ou desaparece quando a criança passa da posição de decúbito dorsal para a ortostática (em pé), devido às alterações no retorno venoso e no fluxo sanguíneo cardíaco.
Sinais de alerta incluem sopro diastólico, sopro de alta intensidade (grau III ou mais), sopro que irradia, presença de frêmito, cianose, dispneia, baixo ganho ponderal, hepatomegalia ou pulsos débeis, que sugerem doença cardíaca estrutural.
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