FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Lactente de 4 meses é levado ao pediatra em consulta de rotina, durante o exame físico foi observado um sopro cardíaco, o sopro é sistólico, é acompanhado de estalido de abertura, é auscultado numa área extensa no hemitórax esquerdo e apresenta irradiação, não tem frêmitos e primeira bulha é hipofonética. Das características do sopro desta criança, qual fala a favor de classificá-lo como inocente?
Sopro inocente → Sistólico, baixa intensidade, sem frêmitos e bulhas normais.
Sopros inocentes são achados comuns na infância, caracterizando-se por serem exclusivamente sistólicos, de curta duração e sem sinais de disfunção estrutural ou hemodinâmica.
A avaliação de sopros cardíacos em pediatria é uma competência essencial. A maioria dos sopros detectados em crianças saudáveis é funcional ou inocente, resultantes de fluxos turbulentos fisiológicos. O conhecimento das características de benignidade evita encaminhamentos desnecessários ao cardiologista pediátrico e exames de imagem dispendiosos. Clinicamente, o sopro inocente não altera a dinâmica cardiovascular. No caso da questão, a presença de estalido de abertura, irradiação e B1 hipofonética são 'red flags' que sugerem patologia valvar ou estrutural, restando apenas a natureza sistólica como uma característica compatível (embora não exclusiva) com a inocência.
Os sopros inocentes são tipicamente sistólicos (nunca diastólicos), de baixa intensidade (grau I ou II/VI), não apresentam irradiação significativa, não possuem frêmitos associados e as bulhas cardíacas (B1 e B2) mantêm-se normais. O sopro de Still é o exemplo mais clássico, com timbre vibratório ou musical, melhor auscultado na borda esternal esquerda baixa.
Deve-se suspeitar de organicidade quando o sopro é diastólico, holossistólico, apresenta intensidade ≥ III/VI, possui frêmitos, está associado a estalidos, desdobramentos fixos de B2, bulhas hipofonéticas ou quando há sintomas associados como cianose, dificuldade alimentar e baixo ganho ponderal.
Não necessariamente, mas é um pré-requisito. Embora a maioria dos sopros inocentes seja sistólica, muitas cardiopatias congênitas (como a Comunicação Interventricular ou Estenose Pulmonar) também se manifestam com sopros sistólicos. A diferenciação reside na presença de outros sinais semiológicos como irradiação e alterações de bulhas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo