HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma paciente de 32 anos de idade procurou a unidade básica de saúde com queixa de astenia h á dois meses. É tabagista de um maço por dia há dez ano s. Refere ciclos menstruais regulares , com sangramento volumoso por doze dias a cada ciclo. Exame físico: pressão arterial de 1 2 0 x 80 mmHg; frequência cardíaca de 1 10 ; e saturação de oxigênio de 9 7 Hipocorada ++/4+ 4+, anictérica, acianótica e eupneica. Exame cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular com sopro sistólico ++/6+ pancardíaco sem irradiação. Murmúrios vesiculares audíveis bilateralmente sem ruídos adventícios. Restante do exame físico normal.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.O sopro cardíaco identificado trata se provavelmente de sopro funcional.
Anemia grave → estado hiperdinâmico → sopro sistólico funcional (ejeção) sem cardiopatia estrutural.
A anemia reduz a viscosidade sanguínea e aumenta o débito cardíaco, gerando turbulência e sopros sistólicos funcionais, geralmente pancardíacos ou ejetivos.
A anemia é uma causa clássica de sopro cardíaco funcional devido às alterações reológicas do sangue. Com a diminuição da massa eritrocitária, a viscosidade sanguínea cai, o que, somado ao aumento do débito cardíaco para manter a oferta de oxigênio aos tecidos, resulta em um fluxo turbulento. Esse fenômeno é frequentemente observado em pacientes com perdas crônicas, como na hipermenorreia grave descrita no caso. O reconhecimento do sopro funcional evita propedêutica armada desnecessária e foca o tratamento na reposição de ferro ou correção da causa do sangramento.
O sopro funcional na anemia é tipicamente sistólico, de baixa intensidade (geralmente até grau 2/6), e ocorre devido ao estado hiperdinâmico. A redução da viscosidade sanguínea e o aumento compensatório do débito cardíaco aumentam a velocidade do fluxo através das valvas normais, criando turbulência audível. Geralmente desaparece após a correção dos níveis de hemoglobina.
Sopros funcionais são quase sempre sistólicos, curtos e não se irradiam significativamente. Sopros diastólicos ou holossistólicos intensos sugerem patologia valvar orgânica. Além disso, o sopro funcional é acompanhado de sinais de circulação hiperdinâmica, como pulsos amplos e taquicardia, e melhora com o tratamento da condição subjacente, como a anemia ou febre.
A conduta inicial deve focar na investigação e tratamento da anemia. Se o sopro for compatível com características funcionais (grau leve, sistólico, sem irradiação) e a paciente apresentar sintomas claros de anemia (palidez, astenia, taquicardia), a reavaliação após a normalização da hemoglobina é o passo mais adequado antes de prosseguir com exames de imagem complexos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo