Trauma Canalicular e Avaliação por Sondagem (Soft Stop)

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Criança sofreu mordedura de animal domestico na pálpebra, com lesão dos canalículos superior e inferior. Realizado sutura primaria por planos com boa coaptação das margens palpebrais. Porem, a criança evoluiu com lacrimejamento crônico. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Sondagem canalicular vai, provavelmente, ser classificada como soft stop.
2. B) Provavelmente existe obstrução no nível da válvula de Hasner.
3. C) Dacriocistografia e um exame imprescindível para o diagnostico.
4. D) Intubação não cirúrgica com fio de silicone apresenta b om prognostico, desde que realizada antes de um ano de acidente.

Pérola Clínica

Sondagem com 'Soft Stop' = Obstrução canalicular (parada em tecido mole antes do osso).

Resumo-Chave

Em traumas de pálpebra com lacrimejamento crônico, o 'soft stop' na sondagem confirma que a via lacrimal está obstruída antes de atingir o saco lacrimal/osso lacrimal.

Contexto Educacional

Traumas mediais da pálpebra são emergências oftalmológicas devido ao risco de lesão do sistema de drenagem lacrimal. A falha no reconhecimento inicial da secção canalicular leva a sequelas de difícil correção. A manobra de sondagem é o exame clínico mais simples e eficaz para confirmar a patência; o 'soft stop' é patognomônico de obstrução pré-sacal em contextos pós-traumáticos.

Perguntas Frequentes

O que significa o achado de 'soft stop'?

O 'soft stop' (parada mole) ocorre durante a sondagem da via lacrimal quando a sonda encontra uma resistência elástica e macia, indicando que ela não conseguiu atingir a parede óssea do saco lacrimal. Isso sinaliza uma obstrução nos canalículos (superior, inferior ou comum). Em contraste, o 'hard stop' (parada dura) ocorre quando a sonda toca o osso lacrimal, indicando que os canalículos estão pérvios até o saco lacrimal.

Por que a criança evoluiu com lacrimejamento após a sutura?

Provavelmente porque a sutura primária focou apenas na coaptação da pele e margem palpebral, sem realizar a anastomose direta dos canalículos rompidos ou a intubação da via lacrimal com tubo de silicone (stent). Sem o suporte interno durante a cicatrização, os canalículos sofrem estenose ou fechamento completo, impedindo a drenagem da lágrima e causando epífora crônica.

Qual a conduta ideal no trauma canalicular agudo?

A conduta ideal envolve o reparo cirúrgico sob microscopia nas primeiras 48 horas. Os canalículos devem ser identificados e unidos com suturas finas, e a patência deve ser mantida através da intubação com fios de silicone (monocanalicular ou bicanalicular) por um período de 3 a 6 meses para evitar a oclusão cicatricial.

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