Sondagem de Vias Lacrimais: Indicações e Técnica

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao procedimento terapêutico mostrado na foto.

Alternativas

1. A) Amniontocele e mucocele intranasal do saco lacrimal são contraindicações para sua realização
2. B) É possível ser realizado com anestesia tópica (colírio) nas primeiras semanas de vida
3. C) Em casos refratários, o próximo tratamento recomendado é a dacriorrinostomia
4. D) O objetivo é abrir mecanicamente o canalículo comum no nível da válvula de Rosenmuller

Pérola Clínica

Sondagem lacrimal precoce (< 6 meses) pode ser feita com anestesia tópica; o alvo é a válvula de Hasner.

Resumo-Chave

A sondagem é o tratamento de escolha para a obstrução congênita do ducto nasolacrimal que não resolve com massagem, visando a perfuração da membrana na válvula de Hasner.

Contexto Educacional

A obstrução congênita do ducto nasolacrimal afeta até 20% dos recém-nascidos, mas a grande maioria resolve espontaneamente no primeiro ano de vida. O tratamento inicial consiste na massagem de Crigler, que aumenta a pressão hidrostática no saco lacrimal para forçar a abertura da válvula de Hasner. Quando a sondagem simples falha, as opções incluem a sondagem com intubação de silicone ou a dacriocistoplastia por balão. A dacriorrinostomia (DCR) é reservada para casos refratários complexos e geralmente é evitada em crianças muito pequenas devido ao desenvolvimento facial em curso. O diagnóstico diferencial deve incluir glaucoma congênito (que também causa epífora e fotofobia) e conjuntivite neonatal.

Perguntas Frequentes

Quando está indicada a sondagem das vias lacrimais?

A sondagem está indicada na obstrução congênita do ducto nasolacrimal (OCDNL) que não apresenta resolução espontânea com o tratamento conservador (massagem de Crigler). Embora muitos cirurgiões esperem até os 12 meses de idade devido à alta taxa de cura espontânea, a sondagem pode ser realizada precocemente se houver dacriocistite de repetição ou se o desconforto da epífora for severo. Em recém-nascidos com dacriocistocele (amniontocele), a sondagem precoce é frequentemente necessária para evitar infecção.

Qual o papel da anestesia na sondagem lacrimal?

Em lactentes muito jovens (geralmente nas primeiras semanas ou meses de vida), a sondagem pode ser realizada em ambiente ambulatorial apenas com anestesia tópica (colírio) e contenção física, aproveitando a menor força e resistência da criança. No entanto, em crianças maiores de 6-10 meses, a anestesia geral em ambiente hospitalar é preferível para garantir a segurança, evitar traumas na mucosa e permitir a confirmação da patência da via lacrimal através da irrigação.

O que é a válvula de Hasner e por que ela é importante?

A válvula de Hasner é uma prega mucosa localizada na abertura do ducto nasolacrimal no meato inferior do nariz. É o local mais comum de obstrução congênita, onde uma membrana imperfurada impede a drenagem da lágrima. O objetivo mecânico da sondagem é justamente atravessar essa membrana. Obstruções em outros níveis, como no canalículo comum (válvula de Rosenmuller), são muito menos comuns em casos congênitos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.