USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Um pré-escolar de 5 anos e 20 kg, foi internado para o tratamento de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade. Devido à inapetência e para prevenção de broncoaspiração, foi indicada alimentação por sonda nasogástrica. Após a passagem da sonda pela enfermagem, foi realizada a seguinte radiografia. Qual a conduta imediata mais apropriada?
Sonda nasogástrica em via aérea na radiografia = Retirar imediatamente para evitar complicações graves.
A radiografia é o método padrão-ouro para confirmar o posicionamento correto da sonda nasogástrica. Se a sonda estiver na via aérea (traqueia ou brônquios), há risco iminente de broncoaspiração e pneumotórax, exigindo remoção imediata.
A passagem de sonda nasogástrica (SNG) é um procedimento comum em pediatria, indicado para alimentação enteral, descompressão gástrica ou administração de medicamentos. No entanto, a confirmação do posicionamento correto é crucial para evitar complicações graves, sendo a intubação inadvertida da via aérea a mais temida. O método mais confiável para confirmar o posicionamento da SNG é a radiografia de tórax e abdome. Outros métodos, como a ausculta de ar injetado, aspiração de conteúdo gástrico e teste de pH, podem ser úteis, mas não são totalmente seguros para excluir o posicionamento na via aérea, especialmente em pacientes pediátricos. A imagem radiográfica permite visualizar a trajetória da sonda e sua ponta, que deve estar claramente no estômago, abaixo do diafragma. Se a radiografia mostrar a sonda na via aérea (traqueia ou brônquios), a conduta imediata e mais apropriada é a remoção da sonda. Tentar introduzir mais a sonda ou injetar ar sob ausculta são ações perigosas que podem agravar a situação, levando a broncoaspiração, pneumotórax ou lesão pulmonar. Após a remoção, a sonda deve ser reposicionada corretamente e o posicionamento confirmado novamente por radiografia antes de qualquer uso.
A radiografia de tórax e abdome é o método padrão-ouro para confirmar o posicionamento correto da sonda nasogástrica, visualizando a ponta da sonda no estômago.
Uma sonda mal posicionada na via aérea pode levar a broncoaspiração de conteúdo gástrico ou da própria dieta, pneumotórax, lesão pulmonar e infecções respiratórias graves.
Sinais podem incluir tosse, dispneia, cianose, desconforto respiratório, voz rouca, ou ausculta de borborigmos no pulmão. No entanto, a ausência desses sinais não exclui má posição.
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