Sofrimento Fetal Agudo: Conduta no Período Expulsivo

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022

Enunciado

Primigesta de termo encontra-se no período expulsivo há uma hora, a variedade de posição é OEA, no plano +3 de DeLee, quando é detectado líquido meconial +++/4. Cardiotocografia: desacelerações tardias em mais de 50% das contrações. Qual é a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Aumentar o fluxo de ocitocina e estimular puxos prolongados.
2. B) Aguardar o delivramento espontâneo, mantendo a vigilância do bem-estar fetal.
3. C) Cesárea imediata.
4. D) Uso imediato do vacuoextrator ou fórcipe.

Pérola Clínica

Sofrimento fetal agudo no expulsivo com feto baixo → parto vaginal operatório imediato (fórcipe/vácuo).

Resumo-Chave

A presença de desacelerações tardias em mais de 50% das contrações, associada a líquido meconial espesso e período expulsivo prolongado, indica sofrimento fetal agudo. Com o feto em plano +3 de DeLee, o parto vaginal operatório (fórcipe ou vácuo extrator) é a conduta mais rápida e segura para resolver a situação e evitar hipóxia prolongada.

Contexto Educacional

O sofrimento fetal agudo no período expulsivo é uma emergência obstétrica que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para prevenir sequelas neurológicas ou óbito fetal. É caracterizado por alterações na monitorização fetal, como desacelerações tardias ou bradicardia, frequentemente associadas a líquido meconial espesso, indicando hipóxia. A identificação precoce desses sinais é crucial para a tomada de decisão. A fisiopatologia envolve a diminuição do fluxo sanguíneo uteroplacentário, levando à hipóxia e acidose fetal. Quando o feto já está em planos baixos (ex: +3 de DeLee), o parto vaginal operatório, seja por fórcipe ou vácuo extrator, torna-se a opção mais rápida e segura para o desfecho. A cesariana, embora uma opção para sofrimento fetal, seria mais demorada neste cenário de feto baixo e, portanto, menos indicada. A conduta correta prioriza a extração fetal rápida. O fórcipe e o vácuo extrator são ferramentas essenciais na sala de parto, e o residente deve dominar suas indicações, contraindicações e técnicas para garantir a segurança materno-fetal. A vigilância contínua do bem-estar fetal e a capacidade de intervir prontamente são pilares do bom atendimento obstétrico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de sofrimento fetal agudo no período expulsivo?

Os sinais incluem desacelerações tardias persistentes na cardiotocografia, bradicardia fetal, líquido amniótico meconial espesso e acidose fetal no sangue do couro cabeludo.

Quando o parto vaginal operatório é indicado em caso de sofrimento fetal?

É indicado quando há sofrimento fetal agudo documentado no período expulsivo, com o feto em planos baixos (geralmente +2 ou +3 de DeLee), e condições maternas e fetais favoráveis para o procedimento.

Qual a diferença entre fórcipe e vácuo extrator e suas indicações?

Ambos são métodos de parto vaginal operatório. O fórcipe é usado para rotação e tração, enquanto o vácuo extrator apenas para tração. A escolha depende da experiência do operador, da variedade de posição e das condições clínicas.

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