FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente G3 P2 A1, 2 partos normais anteriores, é admitida em período expulsivo do trabalho de parto. Durante a avaliação o feto estava em posição cefálica fletida, variedade de posição occipito-púbico, bolsa rota, altura da apresentação em +3 e BCF = 60 bpm após 2 minutos de ausculta contínua. Com base nos dados fornecidos analise as alternativas abaixo e assinale a conduta indicada neste momento.
BCF < 100 bpm por > 1 min no expulsivo com feto em +3 e OP → Sofrimento fetal agudo → Fórcipe de Simpson para extração rápida.
A bradicardia fetal sustentada (BCF = 60 bpm por 2 minutos) no período expulsivo, com o feto em altura da apresentação +3 e variedade de posição occipito-púbico, indica sofrimento fetal agudo e a necessidade de uma resolução rápida do parto. O fórcipe de Simpson é a escolha adequada para extração fetal em apresentações cefálicas fletidas e baixas.
O trabalho de parto é um processo dinâmico que exige vigilância constante para identificar precocemente intercorrências que possam comprometer a saúde materno-fetal. O sofrimento fetal agudo, caracterizado por alterações na frequência cardíaca fetal, é uma emergência obstétrica que demanda intervenção imediata para prevenir sequelas neurológicas graves ou óbito fetal. No caso apresentado, a bradicardia fetal sustentada (BCF = 60 bpm por 2 minutos) no período expulsivo, com o feto em altura da apresentação +3 (indicando que a cabeça fetal está bem baixa na pelve) e variedade de posição occipito-púbico (OP, uma posição favorável para o parto vaginal), configura um quadro de sofrimento fetal agudo que exige uma resolução rápida. Nessa situação, a extração fetal instrumental é a conduta mais adequada. O fórcipe de Simpson é o instrumento de escolha para extrações de feto em apresentações cefálicas fletidas e baixas, como a descrita, permitindo uma finalização rápida e segura do parto vaginal, minimizando o tempo de hipóxia fetal e melhorando o prognóstico neonatal.
Os principais sinais incluem alterações na frequência cardíaca fetal (bradicardia sustentada <100 bpm, taquicardia >160 bpm, desacelerações tardias ou variáveis graves), presença de mecônio no líquido amniótico (embora menos específico) e acidose fetal.
O fórcipe de Simpson é indicado para extração fetal em partos vaginais operatórios quando há sofrimento fetal agudo, período expulsivo prolongado, exaustão materna, ou condições maternas que contraindiquem o esforço expulsivo, em apresentações cefálicas fletidas e baixas.
O fórcipe de Kielland é usado para rotação fetal em distocias de posição (ex: occipito-transversa). O fórcipe de Piper é para extração da cabeça derradeira em parto pélvico. O fórcipe de Simpson é um fórcipe de saída ou baixo, usado para extração em apresentações cefálicas fletidas, quando o polo cefálico já está baixo na pelve.
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