Sofrimento Fetal Agudo: Fórcipe de Simpson e Parto Operatório

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021

Enunciado

Primigesta, 22 anos, em fase ativa do trabalho de parto há 6 horas, bolsa rota há 2 horas, apresenta-se com dilatação completa, plano +3 de Delee, feto cefálico em occipto púbica. A frequência cardíaca fetal encontra-se em 80 bpm de forma sustentada, caracterizando sofrimento fetal. A conduta correta, neste momento, após orientar a paciente, é realizar

Alternativas

1. A) cesariana de urgência, sem sondagem vesical de alívio, e anestesia peridural.
2. B) episiotomia médio-lateral, sondagem vesical de alívio e aplicar fórcipe de Simpson.
3. C) episiotomia médio-lateral, sondagem vesical de alívio e aplicar fórcipe de Piper.
4. D) cesariana de urgência, com sondagem vesical de demora e anestesia raquidiana.

Pérola Clínica

Sofrimento fetal agudo + dilatação completa + feto em +3 occipto púbica → fórcipe de Simpson (saída/rotação).

Resumo-Chave

Diante de sofrimento fetal agudo com dilatação completa e feto em plano muito baixo (+3 de Delee) em posição occipto púbica, a conduta mais rápida e apropriada é o parto vaginal operatório com fórcipe de Simpson. Este fórcipe é adequado para extrações de saída e para rotação em planos baixos.

Contexto Educacional

O sofrimento fetal agudo é uma emergência obstétrica que exige uma resolução rápida do parto para evitar danos ao feto. A avaliação da frequência cardíaca fetal (FCF) é crucial, e uma FCF sustentada em 80 bpm é um sinal claro de comprometimento fetal. A conduta dependerá de diversos fatores, incluindo a dilatação cervical, o plano do feto e a apresentação. Neste cenário, a paciente está com dilatação completa e o feto em plano +3 de Delee, o que significa que a apresentação fetal está muito baixa na pelve. A posição occipto púbica indica uma distocia de rotação. Nessas condições, o parto vaginal operatório com fórcipe é a via mais rápida e segura para o nascimento. O fórcipe de Simpson é um instrumento adequado para extrações de saída e para auxiliar na rotação da cabeça fetal em planos baixos. É fundamental que residentes dominem a indicação e a técnica dos fórceps, bem como a realização de episiotomia médio-lateral e sondagem vesical de alívio, procedimentos que facilitam a aplicação do fórcipe e previnem lesões. A decisão entre fórcipe e cesariana deve ser baseada na avaliação clínica rápida e precisa, priorizando sempre a segurança materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para o uso de fórcipe no trabalho de parto?

As indicações incluem sofrimento fetal agudo, exaustão materna, doenças maternas que contraindiquem o esforço expulsivo, e distocias de rotação ou progressão do parto em fase expulsiva, desde que o feto esteja em plano adequado e a dilatação seja completa.

Qual a diferença entre fórcipe de Simpson e fórcipe de Piper?

O fórcipe de Simpson é um fórcipe de saída, usado para extrações em planos baixos (+2 ou +3) e para rotações. O fórcipe de Piper é um fórcipe especializado para a extração da cabeça derradeira em partos pélvicos, não sendo indicado em apresentações cefálicas.

Quando a cesariana seria a conduta preferencial em caso de sofrimento fetal?

A cesariana seria a conduta preferencial se o feto estivesse em um plano mais alto (ex: -2 ou -1 de Delee), se houvesse contraindicação ao parto vaginal operatório, ou se o fórcipe falhasse, pois nessas situações, a cesariana oferece uma resolução mais segura e rápida.

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