SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Em acompanhamento de trabalho de parto a termo, uma parturiente encontra-se com três contrações uterinas a cada 10 minutos. A vitalidade fetal está boa e a dilatação cervical é de 5cm. Após algum tempo, constata-se colo completamente dilatado, bolsa rota, 5 contrações uterinas a cada 10 minutos, batimentos cardiofetais em 80bpm. A apresentação fetal encontra-se em –3, variedade de posição Occipto púbica.Considerando os dados do caso, indique a melhor conduta obstétrica.
Bradicardia fetal persistente (80 bpm) com apresentação alta (-3) em trabalho de parto → cesariana de urgência.
A bradicardia fetal persistente (BCF 80 bpm) é um sinal inequívoco de sofrimento fetal agudo, exigindo resolução imediata do parto. Com a apresentação fetal alta (-3), o parto vaginal não é viável ou seguro, tornando a cesariana de urgência a conduta mais adequada para preservar a vitalidade fetal.
O sofrimento fetal agudo é uma condição grave que ocorre quando o feto não recebe oxigênio e nutrientes suficientes durante o trabalho de parto, levando a hipóxia e acidose. É uma emergência obstétrica que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para prevenir danos neurológicos permanentes ou óbito fetal. A monitorização da frequência cardíaca fetal é a principal ferramenta para sua detecção. A bradicardia fetal persistente (BCF abaixo de 110 bpm, ou neste caso, 80 bpm) é um dos sinais mais alarmantes de sofrimento fetal agudo. Quando combinada com uma apresentação fetal alta (estação -3, indicando que a parte mais baixa da apresentação está 3 cm acima das espinhas isquiáticas) e uma variedade de posição desfavorável (Occipto Púbica), a progressão do parto vaginal torna-se improvável e perigosa. A presença de 5 contrações em 10 minutos indica boa atividade uterina, mas não compensa a má condição fetal. Nesse cenário de sofrimento fetal agudo com apresentação alta, a única conduta que garante a rápida resolução do parto e a segurança do feto é a cesariana de urgência. Tentativas de parto vaginal assistido (fórceps ou vácuo-extrator) seriam ineficazes e arriscadas devido à altura da apresentação. A manobra de Kristeller é contraindicada em sofrimento fetal e não resolveria a apresentação alta. A decisão rápida pela cesariana é crucial para um bom prognóstico neonatal.
Os sinais incluem bradicardia fetal persistente (BCF < 110 bpm), taquicardia fetal persistente (> 160 bpm), desacelerações tardias ou variáveis graves e perda de variabilidade da frequência cardíaca fetal.
A apresentação fetal alta (acima de -2 ou -1) indica que a cabeça fetal não está insinuada na pelve, tornando a aplicação segura e eficaz de fórceps ou vácuo-extrator impossível ou de alto risco para mãe e feto.
As causas incluem compressão do cordão umbilical, insuficiência placentária, descolamento prematuro de placenta, hipotensão materna, hiperestimulação uterina e sofrimento fetal agudo.
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