Hipotermia no Afogamento: Classificação e Tratamento

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 15 anos sofre um afogamento.Com relação ao tratamento da hipotermia, que geralmente acompanha esse quadro, é correto afirmar que, no grau

Alternativas

1. A) 1, o tratamento preferencial é passivo, com ambiente aquecido, cobertores e retirada da roupa molhada.
2. B) 2, o tratamento preferencial é passivo, com ambiente aquecido, cobertores e fluidos parenterais aquecidos.
3. C) 3, o tratamento preferencial é feito com ECMO.
4. D) 4, o tratamento preferencial é feito com toracotomia para aquecimento inicial da caixa torácica.

Pérola Clínica

Hipotermia grau 1 (32-35°C) → tratamento passivo: retirar roupa molhada, cobrir, ambiente aquecido.

Resumo-Chave

A hipotermia é classificada em graus, e o tratamento varia conforme a gravidade. Na hipotermia de grau 1 (leve, temperatura corporal entre 32°C e 35°C), o aquecimento passivo externo é a conduta preferencial, focando em evitar perdas de calor e permitir que o corpo se reaqueça naturalmente.

Contexto Educacional

A hipotermia, definida como uma temperatura corporal central inferior a 35°C, é uma complicação comum e potencialmente fatal em vítimas de afogamento, especialmente em águas frias. O manejo adequado da hipotermia é crucial para o prognóstico do paciente e deve ser iniciado o mais rápido possível. A classificação da hipotermia em graus (leve, moderada, grave) baseia-se na temperatura corporal central e orienta as estratégias de reaquecimento. Na hipotermia de grau 1 (temperatura entre 32°C e 35°C), o paciente geralmente está consciente e treme. O tratamento preferencial é o aquecimento passivo externo, que consiste em remover roupas molhadas, secar o paciente, cobri-lo com cobertores secos e isolantes e transferi-lo para um ambiente aquecido. Esta abordagem permite que o próprio corpo do paciente gere calor e se reaqueça gradualmente, minimizando os riscos associados ao reaquecimento rápido, como o fenômeno do 'afterdrop' (queda inicial da temperatura central devido à vasodilatação periférica) e arritmias cardíacas. Para graus mais avançados de hipotermia (moderada e grave), são necessários métodos de aquecimento ativo, que podem ser externos (como cobertores térmicos forçados) ou internos (como fluidos intravenosos aquecidos, lavagem de cavidades ou, em casos extremos, circulação extracorpórea como ECMO). A compreensão da fisiopatologia da hipotermia e a aplicação do tratamento correto para cada grau são conhecimentos essenciais para o residente que atua em emergências, especialmente em cenários de trauma e afogamento.

Perguntas Frequentes

Como a hipotermia é classificada e quais são os graus?

A hipotermia é classificada pela temperatura corporal central: Grau 1 (leve) entre 32-35°C, Grau 2 (moderada) entre 28-32°C, Grau 3 (grave) entre 24-28°C e Grau 4 (muito grave) abaixo de 24°C. Cada grau tem manifestações clínicas e abordagens terapêuticas distintas.

Qual a conduta para hipotermia de grau 1 (leve)?

Para hipotermia de grau 1, o tratamento preferencial é o aquecimento passivo externo. Isso inclui remover roupas molhadas, cobrir o paciente com cobertores secos e isolantes, e colocá-lo em um ambiente aquecido. O objetivo é permitir que o próprio corpo do paciente gere calor e se reaqueça gradualmente.

Quando são indicados métodos de aquecimento ativo para hipotermia?

Métodos de aquecimento ativo (externo ou interno) são indicados para hipotermia moderada (grau 2) e grave (grau 3 e 4). Aquecimento ativo externo inclui bolsas de calor e cobertores térmicos. Aquecimento ativo interno pode envolver fluidos intravenosos aquecidos, lavagem gástrica/vesical/pleural aquecida e, em casos extremos, ECMO (Oxigenação por Membrana Extracorpórea).

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