PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021
A enfermeira-chefe da UTI cirúrgica chamou por você e mencionou que seu paciente diabético está hiperglicêmico (1000mg/dl) e hiponatrêmico (130mEq/l). O nível de Na corrigido deste paciente é:
Sódio corrigido = Na medido + 1.6 x [(Glicemia - 100) / 100].
A hiperglicemia severa causa hiponatremia dilucional, pois o excesso de glicose no plasma puxa água do espaço intracelular para o extracelular, diluindo o sódio. É crucial corrigir o sódio sérico para obter o valor real e guiar o tratamento dos distúrbios eletrolíticos.
Distúrbios eletrolíticos são comuns em pacientes diabéticos, especialmente em estados de hiperglicemia severa como a cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). A hiponatremia é frequentemente observada nesses cenários, mas nem sempre reflete uma verdadeira deficiência de sódio. A hiperglicemia acentuada aumenta a osmolaridade plasmática, o que provoca um deslocamento de água do espaço intracelular para o extracelular. Esse movimento de água dilui o sódio sérico, resultando em uma hiponatremia "aparente" ou dilucional. Para obter o valor real do sódio, é necessário realizar a correção. A fórmula mais comum para o sódio corrigido é: Na corrigido = Na medido + 1.6 x [(Glicemia - 100) / 100]. No caso do paciente com glicemia de 1000 mg/dL e Na de 130 mEq/L: Na corrigido = 130 + 1.6 x [(1000 - 100) / 100] Na corrigido = 130 + 1.6 x [900 / 100] Na corrigido = 130 + 1.6 x 9 Na corrigido = 130 + 14.4 Na corrigido = 144.4 mEq/L. A correção do sódio é vital para o manejo adequado da reposição volêmica e eletrolítica, prevenindo complicações como a mielinólise pontina central que pode ocorrer com a correção muito rápida de uma hiponatremia verdadeira.
A hiperglicemia aumenta a osmolaridade plasmática, o que causa um movimento de água do compartimento intracelular para o extracelular. Essa diluição do volume plasmático resulta em uma concentração de sódio sérico falsamente baixa, conhecida como hiponatremia dilucional.
O sódio corrigido deve ser calculado sempre que houver hiponatremia em um paciente com hiperglicemia significativa (geralmente glicemia > 200 mg/dL), para avaliar o verdadeiro estado do sódio e guiar a terapia de fluidos e eletrólitos.
Calcular o sódio corrigido é fundamental para evitar o diagnóstico errôneo de hiponatremia verdadeira e o tratamento inadequado. Um sódio corrigido normal ou elevado pode indicar que a hiponatremia é puramente dilucional, enquanto um sódio corrigido ainda baixo sugere uma hiponatremia subjacente que precisa ser abordada.
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